Prevalencia y Principales Características de la Tos Crónica Refractaria. (ASSESS-CRC)

La tos es una de las causas más comunes de consulta médica en atención primaria.[1] La tos crónica, definida arbitrariamente como un síntoma que persiste más de 8 semanas, ha sido reportada de forma variable en diferentes entornos y áreas geográficas, con una prevalencia global del 10-20% en la población general, que aumenta hasta el 40-50% en clínicas especializadas en neumología. .[2,3] Si bien la tos aguda generalmente es causada por el resfriado común y generalmente dura de una a tres semanas, la tos persistente crónica puede ser la base de procesos de enfermedades más graves. Además, puede afectar la calidad de vida,[4] lo que posiblemente provoque cansancio, incontinencia urinaria y, finalmente, síncope. También tiene efectos psicosociales como la vergüenza y el impacto negativo en las interacciones sociales.

Una historia clínica cuidadosa puede proporcionar pistas diagnósticas importantes que permitan ensayos terapéuticos sin necesidad de más investigaciones.[5] El historial de tabaquismo, la lista de medicamentos y la presencia y el tipo de esputo deben detallarse cuidadosamente. Por lo general, la identificación de las causas de la tos productiva es sencilla y las estrategias de intervención y tratamiento están bien definidas.[5] Por el contrario, la tos crónica seca o poco productiva representa un mayor desafío diagnóstico. Varios estudios han demostrado que en los no fumadores con radiografía de tórax normal que no toman un inhibidor de la ECA, la tos crónica generalmente se debe a asma, rinosinusitis o reflujo gastroesofágico (RGE).[6] Se han identificado muchos algoritmos dedicados para guiar la fase de diagnóstico y para coordinar secuencialmente la ejecución de tratamientos empíricos o de profundización diagnóstica adicionales, según los principios de rentabilidad.[5,7-9] Entre estas, las recomendaciones de la European Respiratory Society (ERS)[5] se aplican ampliamente en la práctica clínica y son en gran medida paralelas a las publicadas por el American College of Chest Physicians[7]. Sin embargo, una proporción de los casos no llega a un diagnóstico definitivo y tratamiento resolutivo[7]. Esta afección se denomina tos refractaria crónica (CCR), tos idiopática crónica o tos crónica inexplicable.[7,10] Se puede diagnosticar cuando los pacientes no tienen causas identificadas de tos crónica (tos crónica inexplicable o idiopática) o cuando la tos persiste después de la investigación y el tratamiento de las afecciones relacionadas con la tos. Debido a que los pacientes con tos crónica inexplicable a menudo reciben terapias específicas, como corticosteroides inhalados o inhibidores de la bomba de protones, también pueden clasificarse como pacientes con CCR.

La prevalencia real del CCR no se conoce bien y muchos casos de CCR pueden ser en realidad diagnósticos erróneos debido a una aplicación incompleta del estudio diagnóstico recomendado. En el presente estudio nuestro objetivo es estimar la prevalencia de tos crónica en diferentes entornos de atención, junto con la prevalencia de CCR de acuerdo con un enfoque sistemático e integrado. La aplicación cuidadosa de la recomendación definida por las guías de la ERS permitirá detectar casos de tos crónica verdaderamente refractarios.