Prevalens og hovedtrekk ved kronisk ildfast hoste. (ASSESS-CRC)

Hoste er blant de vanligste årsakene til medisinsk konsultasjon i primærhelsetjenesten.[1] Kronisk hoste, vilkårlig definert som symptom som vedvarer i mer enn 8 uker, har blitt rapportert varierende i forskjellige settinger og geografiske områder, med en total prevalens på 10-20 % i den generelle befolkningen, som øker med opptil 40-50 % i pneumologiske spesialistklinikker .[2,3] Mens akutt hoste vanligvis er forårsaket av forkjølelse og vanligvis varer en til tre uker, kan kronisk vedvarende hoste ligge til grunn for mer alvorlige sykdomsprosesser. Dessuten kan det svekke livskvaliteten[4], som muligens kan føre til tretthet, urininkontinens og til slutt synkope. Det har også psykososiale effekter som forlegenhet og negativ innvirkning på sosiale interaksjoner.

En nøye klinisk historie kan gi viktige diagnostiske ledetråder som tillater terapeutiske forsøk uten behov for ytterligere undersøkelser.[5] Røykehistorie, medisinliste og tilstedeværelse og karakter av sputum bør være nøye detaljert. Identifisering av årsakene til produktiv hoste er generelt enkel og strategier for intervensjon og behandling er godt definert.[5] Omvendt representerer kronisk tørr eller dårlig produktiv hoste en større diagnostisk utfordring. Flere studier har vist at hos ikke-røykere med normal røntgen av thorax som ikke tar ACE-hemmer, skyldes kronisk hoste vanligvis astma, rhinosinusitt eller gastro-øsofageal refluks (GER).[6] Mange dedikerte algoritmer er identifisert for å veilede den diagnostiske fasen og for å sekvensielt koordinere utførelsen av ytterligere diagnostiske fordypninger og/eller empiriske behandlinger, basert på kostnadseffektivitetsprinsipper.[5,7-9] Blant disse er anbefalingene fra European Respiratory Society (ERS)[5] mye brukt i klinisk praksis og er stort sett parallelt med de som er utgitt av American College of Chest Physicians[7]. Til tross for dette er det en andel av tilfellene som ikke når en sikker diagnose og løsende behandling[7]. Denne tilstanden kalles kronisk refraktær hoste (CRC), kronisk idiopatisk hoste eller uforklarlig kronisk hoste. [7,10] Det kan diagnostiseres når pasienter ikke har identifiserte årsaker til kronisk hoste (uforklarlig eller idiopatisk kronisk hoste) eller når hosten vedvarer etter undersøkelse og behandling av hosterelaterte tilstander. Fordi pasienter med uforklarlig kronisk hoste ofte får spesifikke terapier, for eksempel inhalerte kortikosteroider eller protonpumpehemmere, kan de også klassifiseres som å ha CRC.

Den virkelige utbredelsen av CRC er ikke godt kjent, og mange tilfeller av CRC kan faktisk være feildiagnoser på grunn av en ufullstendig bruk av anbefalt opparbeiding. I denne studien tar vi sikte på å estimere prevalensen av kronisk hoste i ulike omsorgsmiljøer, sammen med prevalensen av CRC i henhold til en systematisk og integrert tilnærming. Omhyggelig anvendelse av anbefalingen definert av ERS-retningslinjene vil tillate å oppdage virkelig refraktære tilfeller av kronisk hoste.