Hodnocení přidané hodnoty metamizolu ke standardní pooperační léčbě po ambulantní operaci

Ambulantní chirurgie se v posledním desetiletí podstatně rozšířila, především proto, že je spojena s nižšími náklady a má se za to, že je stejně bezpečná jako chirurgie na lůžku. Navíc se zdá, že časné propuštění může přispět k rychlejšímu zotavení a snížení výskytu komplikací spojených s nemocnicí. Vzhledem k relativní absenci větších komplikací by pooperační bolest a kvalita rekonvalescence měly být považovány za hlavní cílové parametry po jednodenní operaci. Kvalita zotavení po různých typech operací je velmi důležitá, protože hodnocení zotavení umožňuje rozlišovat mezi normální a patologickou trajektorií zdraví. Nevýhodou v ambulantním prostředí je absence pooperačního dohledu profesionály. To znamená, že jednotlivý pacient musí bez jakékoli podpory posoudit, zda je jeho kvalita zotavení normální nebo ne. K dispozici jsou omezené informace o kvalitě zotavení specifické pro daný postup po jednodenní operaci, lze však využít různé nástroje, jako je 1-položkový index globálního chirurgického zotavení (GSR) a 5-rozměrné evropské dotazníky kvality života (EQ5D).

Zejména v ambulantním prostředí je dobrá pooperační analgezie náročná, protože pacienti musí zvládat bolest sami doma, v nepřítomnosti nemocničního personálu. Kromě toho existuje limit v typu dostupné analgezie (tj. žádné silné opioidy), stejně jako ve způsobu podání (tj. žádná epidurální, intravenózní, subkutánní nebo intramuskulární cesta) doma. V současné době je v ambulantním prostředí prosazován multimodální přístup ke kontrole bolesti. Tento přístup je založen na kombinaci paracetamolu, nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a v případě potřeby i slabých opioidů. Místní a regionální anestezie byla také doporučována v ambulantním prostředí ke zmírnění bolesti po dobu 8 až 24 hodin po operaci. Navzdory této multimodální terapii bolesti zůstává prevalence ambulantních pacientů trpících doma středně těžkou až těžkou akutní pooperační bolestí stále vysoká a pohybuje se od 9 do 40 %. Konkrétněji se zdá, že pacienti podstupující operaci hemoroidů, artroskopickou operaci ramene a kolena a opravu tříselné kýly mají nejvyšší riziko rozvoje středně silné až silné bolesti čtvrtý pooperační den.

Vzhledem k této relativně vysoké prevalenci a vzhledem k tomu, že NSAID nejsou vždy dostatečně účinná, mohou mít četné kontraindikace, a proto nejsou vhodná až u 25 % všech pacientů; existuje potřeba alternativní terapie bolesti.

Metamizol (dipyron) je neopioidní sloučenina se silnými analgetickými, antipyretickými a spasmolytickými účinky. Analgetická účinnost intravenózního nebo intramuskulárního metamizolu pro úlevu od bolesti po hospitalizační operaci je dobře popsána. Nedávno jsme v prospektivní, dvojitě zaslepené, randomizované kontrolované studii prokázali, že kombinace paracetamolu a metamizolu je v domácí léčbě akutní pooperační bolesti po ambulantní operaci stejně účinná jako paracetamol a ibuprofen. Navíc spokojenost pacientů byla v obou skupinách stejná, stejně jako hlášené vedlejší účinky.