Evaluering av merverdien av Metamizol til standard postoperativ behandling etter ambulant kirurgi

Ambulant kirurgi har vokst betydelig det siste tiåret, først og fremst fordi det er forbundet med lavere kostnader og det antas å være like trygt som kirurgi i innlagte omgivelser. Dessuten ser det ut til at tidlig utskrivning kan bidra til raskere bedring og redusert forekomst av sykehusrelaterte komplikasjoner. Med tanke på det relative fraværet av større komplikasjoner, bør postoperativ smerte og kvalitet på restitusjonen betraktes som de viktigste endepunktene etter dagkirurgi. Kvaliteten på utvinning etter ulike typer kirurgi er av stor betydning siden evalueringen av utvinning tillater en diskriminering mellom en normal og patologisk helsebane. En ulempe i ambulerende setting er knyttet til fraværet av postoperativ overvåking av fagfolk. Dette innebærer at den enkelte pasient må vurdere, uten støtte, om hans/hennes kvalitet på bedring er normal eller ikke. Det er begrenset informasjon om prosedyrespesifikk kvalitet på utvinning etter dagkirurgi, men ulike verktøy som 1-tem Global Surgical Recovery (GSR)-indeksen og de 5-dimensjonale European Quality of Life (EQ5D) spørreskjemaene kan tas opp.

Spesielt i ambulante omgivelser er god postoperativ analgesi utfordrende fordi pasienter må kontrollere smerte hjemme selv, i fravær av sykehuspersonell. Dessuten er det en grense for hvilken type analgesi som er tilgjengelig (dvs. ingen sterke opioider) så vel som i administreringsveien (dvs. ingen epidural, intravenøs, subkutan eller intramuskulær vei) hjemme. I dag har en multimodal tilnærming for å kontrollere smerte blitt forfektet i ambulatoriske omgivelser. Denne tilnærmingen er basert på en kombinasjon av paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og om nødvendig svake opioider. En lokal og regional anestesi har også blitt foreslått i ambulerende omgivelser for å lindre smerte i 8 til 24 timer etter operasjonen. Til tross for denne multimodale smertebehandlingen, er prevalensen av polikliniske pasienter som lider av moderat til alvorlig akutt postoperativ smerte i hjemmet fortsatt høy og varierer fra 9 til 40 %. Mer spesifikt ser det ut til at pasienter som gjennomgår hemoroidekirurgi, artroskopisk skulder- og kneoperasjon og reparasjon av lyskebrokk har størst risiko for å utvikle moderat til alvorlig smerte på den fjerde postoperative dagen.

På grunn av denne relativt høye prevalensen og på grunn av det faktum at NSAIDs ikke alltid er tilstrekkelig effektive, kan de ha en rekke kontraindikasjoner og er derfor ikke egnet hos opptil 25 % av alle pasienter; det er behov for en alternativ smertebehandling.

Metamizol (dipyron) er en ikke-opioid forbindelse med sterke smertestillende, febernedsettende og spasmolytiske effekter. Den analgetiske effekten av intravenøs eller intramuskulær metamizol for smertelindring etter stasjonær operasjon er godt beskrevet. Nylig viste vi i en prospektiv, dobbeltblind, randomisert kontrollert studie at kombinasjonen av paracetamol og metamizol er like effektiv i behandling av akutte postoperative smerter hjemme etter ambulerende operasjon sammenlignet med paracetamol og ibuprofen. Dessuten var pasienttilfredsheten lik i begge gruppene, så vel som de rapporterte bivirkningene.