Metamitsolin lisäarvon arviointi tavalliseen leikkauksen jälkeiseen hoitoon ambulanssileikkauksen jälkeen

Ambulanttikirurgia on laajentunut merkittävästi viimeisen vuosikymmenen aikana, pääasiassa siksi, että se liittyy alhaisempiin kustannuksiin ja sen uskotaan olevan yhtä turvallinen kuin sairaalahoito. Lisäksi näyttää siltä, ​​että varhainen kotiuttaminen voi edistää nopeampaa toipumista ja vähentää sairaalaan liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Koska suuria komplikaatioita ei suhteellisesti ole, leikkauksen jälkeistä kipua ja toipumisen laatua tulee pitää tärkeimpinä päätepisteinä päiväleikkauksen jälkeen. Toipumisen laadulla erityyppisten leikkausten jälkeen on suuri merkitys, koska toipumisen arviointi mahdollistaa normaalin ja patologisen terveydentilan erottelun. Haittana ambulatorisessa ympäristössä on se, että ammattilaiset eivät ole suorittaneet postoperatiivista valvontaa. Tämä tarkoittaa, että yksittäisen potilaan on arvioitava ilman tukea, onko hänen toipumisensa laatu normaali vai ei. Päiväleikkauksen jälkeisen toipumisen toimenpidekohtaisesta laadusta on vain vähän tietoa, mutta erilaisia ​​työkaluja, kuten 1-termin Global Surgical Recovery (GSR) -indeksi ja 5-ulotteinen eurooppalainen elämänlaatu (EQ5D) -kysely, voidaan vastata.

Varsinkin ambulanssissa hyvä postoperatiivinen analgesia on haastavaa, koska potilaiden on hallittava kipua kotona itse, sairaalan henkilökunnan poissa ollessa. Lisäksi saatavilla olevan analgesian tyypillä on rajallinen määrä (esim. ei vahvoja opioideja) sekä antoreitissä (esim. ei epiduraalista, suonensisäistä, ihonalaista tai lihaksensisäistä reittiä) kotona. Nykyään multimodaalista lähestymistapaa kivun hallintaan on puolustettu ambulatorisessa ympäristössä. Tämä lähestymistapa perustuu parasetamolin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja tarvittaessa heikkojen opioidien yhdistelmään. Paikallista ja alueellista anestesiaa on myös suositeltu ambulatorisissa olosuhteissa kivun lievittämiseksi 8-24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Tästä multimodaalisesta kivunhoidosta huolimatta keskivaikeasta tai vaikeasta akuutista leikkauksen jälkeisestä kivusta kotona kärsivien avohoitopotilaiden esiintyvyys on edelleen korkea ja vaihtelee 9–40 %. Tarkemmin sanottuna potilailla, joille tehdään peräpukamien leikkaus, artroskopinen olkapää- ja polvileikkaus sekä nivustyrän korjaus, näyttää olevan suurin riski saada kohtalainen tai vaikea kipu neljäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Tästä suhteellisen korkeasta esiintyvyydestä johtuen ja koska tulehduskipulääkkeet eivät aina ole riittävän tehokkaita, niillä voi olla lukuisia vasta-aiheita, eivätkä ne siksi sovellu jopa 25 %:lle kaikista potilaista; vaihtoehtoiselle kivunhoidolle on tarvetta.

Metamitsoli (dipyroni) on ei-opioidiyhdiste, jolla on voimakkaat kipua lievittävät, kuumetta alentavat ja spasmolyyttiset vaikutukset. Laskimonsisäisen tai lihaksensisäisen metamitsolin analgeettinen teho kivunlievitykseen potilasleikkauksen jälkeen on kuvattu hyvin. Äskettäin osoitimme tulevassa, kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, että parasetamolin ja metamitsolin yhdistelmä on yhtä tehokas hoidettaessa akuuttia postoperatiivista kipua kotona ambulatorisen leikkauksen jälkeen kuin parasetamoli ja ibuprofeeni. Lisäksi potilastyytyväisyys oli yhtä suuri molemmissa ryhmissä, samoin kuin raportoidut sivuvaikutukset.