Bewertung des Mehrwerts von Metamizol zur postoperativen Standardbehandlung nach ambulanter Operation

Die ambulante Chirurgie hat in den letzten zehn Jahren stark zugenommen, vor allem weil sie mit geringeren Kosten verbunden ist und als ebenso sicher gilt wie die Operation im stationären Bereich. Darüber hinaus scheint eine frühzeitige Entlassung zu einer schnelleren Genesung und einer geringeren Inzidenz von Krankenhauskomplikationen beitragen zu können. In Anbetracht der relativen Abwesenheit von größeren Komplikationen sollten postoperative Schmerzen und die Qualität der Genesung als die wichtigsten Endpunkte nach einer Tagesoperation betrachtet werden. Die Qualität der Genesung nach verschiedenen Arten von Operationen ist von großer Bedeutung, da die Bewertung der Genesung eine Unterscheidung zwischen einem normalen und einem pathologischen Gesundheitsverlauf ermöglicht. Ein Nachteil im ambulanten Setting liegt in der fehlenden postoperativen Überwachung durch Fachpersonal. Dies impliziert, dass der einzelne Patient ohne jede Unterstützung beurteilen muss, ob seine Genesungsqualität normal ist oder nicht. Es gibt nur begrenzte Informationen über die verfahrensspezifische Qualität der Genesung nach einer ambulanten Operation, es können jedoch verschiedene Instrumente wie der 1-tem Global Surgical Recovery (GSR) Index und die 5-dimensionalen European Quality of Life (EQ5D) Fragebögen verwendet werden.

Besonders im ambulanten Bereich ist eine gute postoperative Analgesie eine Herausforderung, da die Patienten die Schmerzen zu Hause selbst kontrollieren müssen, in Abwesenheit des Krankenhauspersonals. Darüber hinaus gibt es eine Grenze in der Art der verfügbaren Analgetika (d. h. keine starken Opioide) sowie im Verabreichungsweg (d.h. kein epiduraler, intravenöser, subkutaner oder intramuskulärer Weg) zu Hause. Heutzutage wird im ambulanten Bereich ein multimodaler Ansatz zur Schmerzkontrolle befürwortet. Dieser Ansatz basiert auf einer Kombination aus Paracetamol, nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und gegebenenfalls schwachen Opioiden. Eine Lokal- und Regionalanästhesie wurde auch im ambulanten Bereich empfohlen, um die Schmerzen für 8 bis 24 Stunden nach der Operation zu lindern. Trotz dieser multimodalen Schmerztherapie ist die Prävalenz ambulanter Patienten, die zu Hause unter mittelschweren bis schweren akuten postoperativen Schmerzen leiden, nach wie vor hoch und variiert zwischen 9 und 40 %. Genauer gesagt scheinen Patienten, die sich einer Hämorrhoidenoperation, einer arthroskopischen Schulter- und Knieoperation und einer Leistenhernienoperation unterziehen, das höchste Risiko zu haben, am vierten postoperativen Tag mäßige bis starke Schmerzen zu entwickeln.

Aufgrund dieser relativ hohen Prävalenz und aufgrund der Tatsache, dass NSAIDs nicht immer ausreichend wirksam sind, zahlreiche Kontraindikationen haben können und daher bei bis zu 25 % aller Patienten nicht geeignet sind; Es besteht Bedarf an einer alternativen Schmerztherapie.

Metamizol (Dipyron) ist eine Nicht-Opioid-Verbindung mit starker analgetischer, antipyretischer und spasmolytischer Wirkung. Die analgetische Wirksamkeit von intravenösem oder intramuskulärem Metamizol zur Schmerzlinderung nach stationären Operationen ist gut beschrieben. Kürzlich haben wir in einer prospektiven, doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie gezeigt, dass die Kombination von Paracetamol und Metamizol bei der Behandlung von akuten postoperativen Schmerzen zu Hause nach ambulanter Operation im Vergleich zu Paracetamol und Ibuprofen gleich wirksam ist. Darüber hinaus war die Patientenzufriedenheit in beiden Gruppen gleich, ebenso wie die berichteten Nebenwirkungen.