Evaluatie van de toegevoegde waarde van metamizol voor standaard postoperatieve behandeling na ambulante chirurgie

Ambulante chirurgie is de afgelopen tien jaar aanzienlijk uitgebreid, voornamelijk omdat het gepaard gaat met lagere kosten en wordt aangenomen dat het net zo veilig is als chirurgie in de intramurale setting. Bovendien lijkt vroegtijdig ontslag bij te dragen aan een sneller herstel en een verminderde incidentie van ziekenhuisgerelateerde complicaties. Gezien de relatieve afwezigheid van grote complicaties, dienen postoperatieve pijn en kwaliteit van herstel te worden beschouwd als de belangrijkste eindpunten na dagchirurgie. De kwaliteit van het herstel na verschillende soorten operaties is van groot belang aangezien de evaluatie van het herstel een onderscheid kan maken tussen een normaal en een pathologisch gezondheidstraject. Een nadeel in de ambulante setting houdt verband met de afwezigheid van postoperatieve surveillance door professionals. Dit impliceert dat de individuele patiënt, zonder enige ondersteuning, moet beoordelen of zijn/haar kwaliteit van herstel normaal is of niet. Er is beperkte informatie over procedurespecifieke kwaliteit van herstel na dagchirurgie, maar er kunnen verschillende hulpmiddelen worden gebruikt, zoals de 1-temp Global Surgical Recovery (GSR)-index en de 5-dimensionale European Quality of Life (EQ5D)-vragenlijsten.

Vooral in de ambulante setting is een goede postoperatieve analgesie een uitdaging omdat patiënten de pijn thuis zelf moeten beheersen, zonder ziekenhuispersoneel. Bovendien is er een limiet aan het type analgesie dat beschikbaar is (d.w.z. geen sterke opioïden) en in de toedieningsweg (d.w.z. geen epidurale, intraveneuze, subcutane of intramusculaire route) thuis. Tegenwoordig wordt in de ambulante setting een multimodale benadering van pijnbestrijding bepleit. Deze aanpak is gebaseerd op een combinatie van paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en, indien nodig, zwakke opioïden. Een lokale en regionale anesthesie is ook aanbevolen in de ambulante setting om pijn te verlichten gedurende 8 tot 24 uur na de operatie. Ondanks deze multimodale pijntherapie blijft de prevalentie van poliklinische patiënten met matige tot ernstige acute postoperatieve pijn thuis nog steeds hoog en varieert van 9 tot 40%. Meer specifiek lijken patiënten die aambeienchirurgie, artroscopische schouder- en knieoperaties en herstel van een liesbreuk ondergaan het grootste risico te lopen op het ontwikkelen van matige tot ernstige pijn op de vierde postoperatieve dag.

Vanwege deze relatief hoge prevalentie en vanwege het feit dat NSAID's niet altijd voldoende effectief zijn, tal van contra-indicaties kunnen hebben en daarom niet geschikt zijn bij maximaal 25% van alle patiënten; er is behoefte aan een alternatieve pijntherapie.

Metamizol (dipyron) is een niet-opioïde verbinding met sterke pijnstillende, koortswerende en spasmolytische effecten. De analgetische werkzaamheid van intraveneuze of intramusculaire metamizol voor pijnverlichting na intramurale chirurgie is goed beschreven. Onlangs hebben we in een prospectieve, dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie aangetoond dat de combinatie van paracetamol en metamizol even effectief is bij de behandeling van acute postoperatieve pijn thuis na ambulante chirurgie in vergelijking met paracetamol en ibuprofen. Bovendien was de patiënttevredenheid in beide groepen gelijk, evenals de gerapporteerde bijwerkingen.