A metamizol hozzáadott értékének értékelése a szokásos posztoperatív kezeléshez ambuláns műtét után

Az ambuláns sebészet jelentősen bővült az elmúlt évtizedben, elsősorban azért, mert alacsonyabb költségekkel jár, és úgy gondolják, hogy ugyanolyan biztonságos, mint a fekvőbeteg-körülmények között. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a korai hazabocsátás hozzájárulhat a gyorsabb felépüléshez és a kórházi szövődmények előfordulásának csökkenéséhez. Tekintettel a súlyos szövődmények viszonylagos hiányára, a posztoperatív fájdalmat és a gyógyulás minőségét kell az egynapos műtét utáni fő végpontnak tekinteni. A különböző típusú műtétek utáni felépülés minősége nagyon fontos, mivel a felépülés értékelése lehetővé teszi a normál és a patológiás egészségi pálya megkülönböztetését. Az ambuláns kezelés hátránya a posztoperatív felügyelet hiánya miatt. Ez azt jelenti, hogy az egyes betegnek mindenféle támogatás nélkül fel kell mérnie, hogy gyógyulása normális-e vagy sem. Az egynapos műtétek utáni gyógyulás eljárás-specifikus minőségéről korlátozott információ áll rendelkezésre, azonban különböző eszközökkel, például az 1-tételes Global Surgical Recovery (GSR) indexszel és az 5-dimenziós európai életminőség (EQ5D) kérdőívekkel lehet foglalkozni.

Különösen ambuláns környezetben jelent kihívást a jó posztoperatív fájdalomcsillapítás, mivel a betegeknek saját maguknak kell csillapítaniuk a fájdalmat otthon, kórházi személyzet hiányában. Ezenkívül korlátozott a rendelkezésre álló fájdalomcsillapítás típusa (pl. nem tartalmaz erős opioidokat), valamint az adagolás módjában (pl. nincs epidurális, intravénás, szubkután vagy intramuszkuláris út) otthon. Napjainkban a fájdalomcsillapítás multimodális megközelítését szorgalmazzák ambuláns környezetben. Ez a megközelítés paracetamol, nem szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok) és szükség esetén gyenge opioidok kombinációján alapul. Helyi és regionális érzéstelenítést is javasoltak ambuláns körülmények között a fájdalom csillapítására a műtét után 8-24 órán keresztül. A multimodális fájdalomterápia ellenére a közepesen súlyos vagy súlyos akut posztoperatív fájdalomtól otthon szenvedő ambuláns betegek gyakorisága továbbra is magas, és 9-40% között mozog. Pontosabban, az aranyér műtéten, artroszkópos váll- és térdműtéten, valamint a lágyéksérv-javításon átesett betegeknél a legnagyobb a kockázata annak, hogy a műtét utáni negyedik napon mérsékelt vagy súlyos fájdalom alakul ki.

Ennek a viszonylag magas prevalenciájának köszönhetően, valamint abból a tényből adódóan, hogy az NSAID-ok nem mindig elég hatékonyak, számos ellenjavallattal rendelkezhetnek, ezért a betegek 25%-ánál nem alkalmasak; alternatív fájdalomterápiára van szükség.

A metamizol (dipiron) egy nem opioid vegyület, erős fájdalomcsillapító, lázcsillapító és görcsoldó hatással. Jól leírták az intravénás vagy intramuszkuláris metamizol fájdalomcsillapító hatását a fekvőbeteg műtétek utáni fájdalomcsillapításra. A közelmúltban egy prospektív, kettős vak, randomizált, kontrollos vizsgálatban kimutattuk, hogy a paracetamol és metamizol kombinációja a paracetamol és az ibuprofen akut posztoperatív fájdalom otthoni kezelésében ugyanolyan hatásos ambuláns műtét után. Ezenkívül a betegek elégedettsége mindkét csoportban azonos volt, valamint a jelentett mellékhatások is.