Evaluering af merværdien af ​​metamizol til standard postoperativ behandling efter ambulant kirurgi

Ambulant kirurgi er vokset betydeligt i det seneste årti, primært fordi det er forbundet med lavere omkostninger, og det menes at være lige så sikkert som kirurgi i indlagte omgivelser. Desuden ser det ud til, at tidlig udskrivning kan bidrage til en hurtigere bedring og en nedsat forekomst af hospitalsrelaterede komplikationer. I lyset af det relative fravær af større komplikationer bør postoperative smerter og helbredelseskvalitet betragtes som de vigtigste endepunkter efter dagkirurgi. Kvaliteten af ​​bedring efter forskellige typer operationer er af stor betydning, da evalueringen af ​​bedring tillader en skelnen mellem en normal og patologisk helbredsbane. En ulempe i det ambulante miljø er relateret til fraværet af postoperativ overvågning af fagfolk. Dette indebærer, at den enkelte patient uden støtte skal vurdere, om hans/hendes helbredskvalitet er normal eller ej. Der er begrænset information om procedurespecifik kvalitet af bedring efter dagkirurgi, men forskellige værktøjer såsom 1-tem Global Surgical Recovery (GSR) indekset og de 5-dimensionelle European Quality of Life (EQ5D) spørgeskemaer kan behandles.

Især i ambulante omgivelser er god postoperativ analgesi udfordrende, fordi patienterne selv skal kontrollere smerter derhjemme i fravær af hospitalspersonale. Desuden er der en grænse for, hvilken type analgesi der er tilgængelig (dvs. ingen stærke opioider) såvel som i administrationsvejen (dvs. ingen epidural, intravenøs, subkutan eller intramuskulær vej) i hjemmet. I dag er en multimodal tilgang til smertekontrol blevet anbefalet i ambulatoriske omgivelser. Denne tilgang er baseret på en kombination af paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og om nødvendigt svage opioider. En lokal og regional anæstesi er også blevet anbefalet i ambulatoriske omgivelser for at lindre smerter i 8 til 24 timer efter operationen. På trods af denne multimodale smertebehandling er prævalensen af ​​ambulante patienter, der lider af moderate til svære akutte postoperative smerter i hjemmet, stadig høj og varierer fra 9 til 40 %. Mere specifikt synes patienter, der gennemgår hæmorideoperation, artroskopisk skulder- og knæoperation og reparation af lyskebrok, at have størst risiko for at udvikle moderate til svære smerter på den fjerde postoperative dag.

På grund af denne relativt høje prævalens og på grund af det faktum, at NSAID'er ikke altid er tilstrækkeligt effektive, kan have adskillige kontraindikationer og derfor ikke er egnede hos op til 25% af alle patienter; der er behov for en alternativ smertebehandling.

Metamizol (dipyron) er en ikke-opioid forbindelse med stærke analgetiske, febernedsættende og spasmolytiske virkninger. Den analgetiske virkning af intravenøs eller intramuskulær metamizol til smertelindring efter indlagt kirurgi er velbeskrevet. For nylig viste vi i et prospektivt, dobbeltblindt, randomiseret kontrolleret forsøg, at kombinationen af ​​paracetamol og metamizol er lige så effektiv til behandling af akutte postoperative smerter i hjemmet efter ambulant operation sammenlignet med paracetamol og ibuprofen. Desuden var patienttilfredsheden ens i begge grupper, såvel som de rapporterede bivirkninger.