Evaluación del valor añadido del metamizol al tratamiento postoperatorio estándar tras cirugía ambulatoria

La cirugía ambulatoria se ha expandido sustancialmente en la última década, principalmente porque se asocia con costos más bajos y se cree que es tan segura como la cirugía en el entorno de pacientes hospitalizados. Además, parece que el alta precoz puede contribuir a una recuperación más rápida y a una menor incidencia de complicaciones hospitalarias. En vista de la relativa ausencia de complicaciones mayores, el dolor postoperatorio y la calidad de la recuperación deben considerarse los criterios de valoración principales después de la cirugía ambulatoria. La calidad de la recuperación después de diferentes tipos de cirugía es de gran importancia ya que la evaluación de la recuperación permite discriminar entre una trayectoria de salud normal y patológica. Una desventaja en el ámbito ambulatorio está relacionada con la ausencia de vigilancia postoperatoria por parte de los profesionales. Esto implica que el paciente individual tiene que evaluar, sin ningún tipo de apoyo, si su calidad de recuperación es normal o no. Existe información limitada sobre la calidad de recuperación específica del procedimiento después de la cirugía ambulatoria; sin embargo, se pueden abordar diferentes herramientas, como el índice Global Surgical Recovery (GSR) de 1 ítem y los cuestionarios de calidad de vida europea (EQ5D) de 5 dimensiones.

Particularmente en el entorno ambulatorio, una buena analgesia posoperatoria es un desafío porque los pacientes tienen que controlar el dolor en casa por sí mismos, en ausencia del personal del hospital. Además, existe un límite en el tipo de analgesia disponible (es decir, sin opioides fuertes), así como en la vía de administración (es decir, sin vía epidural, intravenosa, subcutánea o intramuscular) en casa. Hoy en día se ha defendido un enfoque multimodal para controlar el dolor en el ámbito ambulatorio. Este enfoque se basa en una combinación de paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y, si es necesario, opioides débiles. También se ha recomendado una anestesia local y regional en el entorno ambulatorio para aliviar el dolor durante 8 a 24 horas después de la cirugía. A pesar de esta terapia multimodal del dolor, la prevalencia de pacientes ambulatorios que sufren dolor posoperatorio agudo de moderado a intenso en el hogar sigue siendo alta y varía del 9 al 40%. Más específicamente, los pacientes sometidos a cirugía de hemorroides, cirugía artroscópica de hombro y rodilla y reparación de hernia inguinal parecen tener el mayor riesgo de desarrollar dolor moderado a intenso en el cuarto día posoperatorio.

Debido a esta prevalencia relativamente alta y al hecho de que los AINE no siempre son lo suficientemente efectivos, pueden tener numerosas contraindicaciones y, por lo tanto, no son adecuados hasta en un 25% de todos los pacientes; existe la necesidad de una terapia alternativa para el dolor.

El metamizol (dipirona) es un compuesto no opioide con fuertes efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos. La eficacia analgésica del metamizol intravenoso o intramuscular para el alivio del dolor después de una cirugía hospitalaria está bien descrita. Recientemente, demostramos en un ensayo prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado que la combinación de paracetamol y metamizol es igualmente eficaz en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio en el hogar después de una cirugía ambulatoria en comparación con el paracetamol y el ibuprofeno. Además, la satisfacción del paciente fue igual en ambos grupos, así como los efectos secundarios informados.