Ocena wartości dodanej metamizolu do standardowego leczenia pooperacyjnego po operacji ambulatoryjnej

Chirurgia ambulatoryjna znacznie się rozwinęła w ostatniej dekadzie, głównie dlatego, że wiąże się z niższymi kosztami i uważa się, że jest równie bezpieczna jak operacja w warunkach szpitalnych. Ponadto wydaje się, że wczesne wypisanie może przyczynić się do szybszego powrotu do zdrowia i zmniejszenia częstości występowania powikłań szpitalnych. Ze względu na względny brak poważnych powikłań, ból pooperacyjny i jakość powrotu do zdrowia należy uznać za główne punkty końcowe po chirurgii jednego dnia. Jakość powrotu do zdrowia po różnych typach operacji ma ogromne znaczenie, ponieważ ocena powrotu do zdrowia pozwala na rozróżnienie między normalną a patologiczną trajektorią zdrowia. Wadą warunków ambulatoryjnych jest brak nadzoru pooperacyjnego ze strony profesjonalistów. Oznacza to, że indywidualny pacjent musi ocenić, bez żadnego wsparcia, czy jakość jego powrotu do zdrowia jest normalna, czy nie. Dostępnych jest niewiele informacji na temat jakości powrotu do zdrowia po operacji jednego dnia, ale można wykorzystać różne narzędzia, takie jak 1-temowy wskaźnik Global Surgical Recovery (GSR) i 5-wymiarowe europejskie kwestionariusze dotyczące jakości życia (EQ5D).

Szczególnie w warunkach ambulatoryjnych dobra analgezja pooperacyjna jest wyzwaniem, ponieważ pacjenci muszą samodzielnie kontrolować ból w domu, pod nieobecność personelu szpitalnego. Ponadto istnieje ograniczenie rodzaju dostępnego środka przeciwbólowego (tj. brak silnych opioidów) oraz w drodze podania (tj. bez podawania zewnątrzoponowego, dożylnego, podskórnego lub domięśniowego) w domu. Obecnie zaleca się multimodalne podejście do kontroli bólu w warunkach ambulatoryjnych. Podejście to opiera się na połączeniu paracetamolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz w razie potrzeby słabych opioidów. Zaleca się również znieczulenie miejscowe i regionalne w warunkach ambulatoryjnych w celu złagodzenia bólu przez 8 do 24 godzin po operacji. Pomimo tej multimodalnej terapii bólu częstość występowania ostrego bólu pooperacyjnego u pacjentów ambulatoryjnych w domu pozostaje wysoka i waha się od 9 do 40%. Bardziej szczegółowo, pacjenci poddawani operacji hemoroidów, artroskopowej operacji barku i kolana oraz operacji przepukliny pachwinowej wydają się być najbardziej narażeni na wystąpienie umiarkowanego do silnego bólu w czwartej dobie po operacji.

Ze względu na tę stosunkowo dużą częstość występowania oraz fakt, że NLPZ nie zawsze są wystarczająco skuteczne, mogą mieć liczne przeciwwskazania i dlatego nie są odpowiednie u nawet 25% wszystkich pacjentów; istnieje potrzeba alternatywnej terapii przeciwbólowej.

Metamizol (dipiron) jest związkiem nieopioidowym o silnym działaniu przeciwbólowym, przeciwgorączkowym i spazmolitycznym. Skuteczność przeciwbólowa metamizolu podawanego dożylnie lub domięśniowo w łagodzeniu bólu po zabiegach szpitalnych jest dobrze opisana. Niedawno wykazaliśmy w prospektywnym, podwójnie ślepym, randomizowanym badaniu kontrolowanym, że połączenie paracetamolu i metamizolu jest równie skuteczne w leczeniu ostrego bólu pooperacyjnego w domu po zabiegach ambulatoryjnych jak paracetamol i ibuprofen. Ponadto zadowolenie pacjentów było równe w obu grupach, podobnie jak zgłaszane działania niepożądane.