Оценка добавленной стоимости метамизола к стандартному послеоперационному лечению после амбулаторной хирургии

Амбулаторная хирургия значительно расширилась за последнее десятилетие, прежде всего потому, что она связана с более низкими затратами и считается такой же безопасной, как хирургия в стационарных условиях. Кроме того, представляется, что ранняя выписка может способствовать более быстрому выздоровлению и снижению частоты внутрибольничных осложнений. Ввиду относительного отсутствия серьезных осложнений послеоперационную боль и качество восстановления следует считать основными конечными точками после дневной хирургии. Качество восстановления после различных видов операций имеет большое значение, поскольку оценка восстановления позволяет провести различие между нормальной и патологической траекторией здоровья. Недостатком амбулаторных условий является отсутствие послеоперационного наблюдения со стороны специалистов. Это подразумевает, что отдельный пациент должен оценить без какой-либо поддержки, является ли его/ее качество выздоровления нормальным или нет. Существует ограниченная информация о качестве восстановления после дневной хирургии в зависимости от процедуры, однако можно использовать различные инструменты, такие как 1-факторный индекс глобального хирургического восстановления (GSR) и 5-мерный европейский опросник качества жизни (EQ5D).

В частности, в амбулаторных условиях хорошее послеоперационное обезболивание является сложной задачей, поскольку пациенты должны контролировать боль дома самостоятельно, в отсутствие персонала больницы. Более того, существует ограничение на доступный тип анальгезии (т. отсутствие сильнодействующих опиоидов), а также в способе введения (т.е. без эпидурального, внутривенного, подкожного или внутримышечного введения) в домашних условиях. В настоящее время в амбулаторных условиях пропагандируется мультимодальный подход к контролю боли. Этот подход основан на комбинации парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, при необходимости, слабых опиоидов. Местная и регионарная анестезия также рекомендуется в амбулаторных условиях для облегчения боли в течение 8–24 часов после операции. Несмотря на такую ​​мультимодальную терапию боли, распространенность амбулаторных больных, страдающих острой послеоперационной болью от умеренной до сильной в домашних условиях, по-прежнему остается высокой и колеблется от 9 до 40%. Более конкретно, пациенты, перенесшие геморроидальные операции, артроскопические операции на плечевом и коленном суставах и пластику паховой грыжи, по-видимому, подвергаются наибольшему риску развития боли от умеренной до сильной на четвертый послеоперационный день.

Из-за этой относительно высокой распространенности и из-за того, что НПВП не всегда достаточно эффективны, могут иметь многочисленные противопоказания и поэтому не подходят до 25% всех пациентов; существует потребность в альтернативной терапии боли.

Метамизол (дипирон) — неопиоидное соединение с выраженным анальгетическим, жаропонижающим и спазмолитическим действием. Анальгетическая эффективность внутривенного или внутримышечного метамизола для облегчения боли после стационарных операций хорошо описана. Недавно мы показали в проспективном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, что комбинация парацетамола и метамизола одинаково эффективна при лечении острой послеоперационной боли в домашних условиях после амбулаторных операций по сравнению с парацетамолом и ибупрофеном. Кроме того, удовлетворенность пациентов была одинаковой в обеих группах, как и побочные эффекты, о которых сообщалось.