Avaliação do valor agregado do metamizol ao tratamento pós-operatório padrão após cirurgia ambulatorial

A cirurgia ambulatorial tem se expandido substancialmente na última década, principalmente porque está associada a custos mais baixos e acredita-se que seja tão segura quanto a cirurgia em ambiente hospitalar. Além disso, parece que a alta precoce pode contribuir para uma recuperação mais rápida e diminuição da incidência de complicações hospitalares. Tendo em vista a relativa ausência de complicações maiores, a dor pós-operatória e a qualidade da recuperação devem ser consideradas os principais desfechos após a cirurgia ambulatorial. A qualidade da recuperação após diferentes tipos de cirurgia é de grande importância, pois a avaliação da recuperação permite discriminar uma trajetória de saúde normal e patológica. Uma desvantagem no ambiente ambulatorial está relacionada à ausência de vigilância pós-operatória pelos profissionais. Isso implica que o paciente individualmente deve avaliar, sem qualquer suporte, se sua qualidade de recuperação é normal ou não. Há informações limitadas sobre a qualidade de recuperação específica do procedimento após a cirurgia de dia, no entanto, diferentes ferramentas, como o índice 1-tem Global Surgical Recovery (GSR) e os questionários 5-dimensionais europeus de qualidade de vida (EQ5D), podem ser abordados.

Particularmente no ambiente ambulatorial, uma boa analgesia pós-operatória é um desafio porque os pacientes precisam controlar a dor sozinhos em casa, na ausência da equipe do hospital. Além disso, há um limite no tipo de analgesia disponível (i.e. sem opioides fortes), bem como na via de administração (i.e. sem epidural, intravenosa, subcutânea ou intramuscular) em casa. Atualmente, uma abordagem multimodal para controlar a dor tem sido defendida no ambiente ambulatorial. Esta abordagem baseia-se numa combinação de paracetamol, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e, se necessário, opióides fracos. Uma anestesia local e regional também tem sido recomendada no ambiente ambulatorial para aliviar a dor por 8 a 24 horas após a cirurgia. Apesar dessa terapia multimodal da dor, a prevalência de pacientes ambulatoriais com dor pós-operatória aguda moderada a grave em casa ainda permanece alta e varia de 9 a 40%. Mais especificamente, pacientes submetidos a cirurgia de hemorróidas, cirurgia artroscópica de ombro e joelho e correção de hérnia inguinal parecem estar em maior risco de desenvolver dor moderada a intensa no quarto dia pós-operatório.

Devido a essa prevalência relativamente alta e ao fato de que os AINEs nem sempre são suficientemente eficazes, podem ter inúmeras contraindicações e, portanto, não são adequados em até 25% de todos os pacientes; existe a necessidade de uma terapia alternativa para a dor.

O metamizol (dipirona) é um composto não opioide com fortes efeitos analgésicos, antipiréticos e espasmolíticos. A eficácia analgésica do metamizol intravenoso ou intramuscular para alívio da dor após cirurgia hospitalar é bem descrita. Recentemente, mostramos em um estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado que a combinação de paracetamol e metamizol é igualmente eficaz no tratamento da dor aguda pós-operatória em casa após cirurgia ambulatorial em comparação com paracetamol e ibuprofeno. Além disso, a satisfação do paciente foi igual em ambos os grupos, assim como os efeitos colaterais relatados.