Valutazione del valore aggiunto del metamizolo al trattamento postoperatorio standard dopo chirurgia ambulante

La chirurgia ambulatoriale si è notevolmente espansa nell'ultimo decennio, principalmente perché è associata a costi inferiori e si ritiene che sia sicura quanto la chirurgia in regime di ricovero. Inoltre, sembra che la dimissione precoce possa contribuire a un recupero più rapido ea una minore incidenza di complicanze ospedaliere. In considerazione della relativa assenza di complicanze maggiori, il dolore post-operatorio e la qualità del recupero dovrebbero essere considerati gli endpoint principali dopo il day surgery. La qualità del recupero dopo diversi tipi di intervento chirurgico è di grande importanza poiché la valutazione del recupero consente una discriminazione tra una traiettoria di salute normale e patologica. Uno svantaggio in ambito ambulatoriale è legato all'assenza di sorveglianza postoperatoria da parte dei professionisti. Ciò implica che il singolo paziente deve valutare, senza alcun supporto, se la qualità del suo recupero è normale o meno. Esistono informazioni limitate sulla qualità del recupero dopo la chirurgia diurna specifica per procedura, tuttavia, è possibile utilizzare diversi strumenti come l'indice GSR (Global Surgical Recovery) a 1 tem e i questionari sulla qualità della vita europea a 5 dimensioni (EQ5D).

In particolare nel contesto ambulatoriale, una buona analgesia post-operatoria è una sfida perché i pazienti devono controllare il dolore a casa da soli, in assenza di personale ospedaliero. Inoltre, esiste un limite nel tipo di analgesia disponibile (ad es. senza oppioidi forti) così come nella via di somministrazione (es. nessuna via epidurale, endovenosa, sottocutanea o intramuscolare) a casa. Al giorno d'oggi un approccio multimodale per controllare il dolore è stato sostenuto in ambito ambulatoriale. Questo approccio si basa su una combinazione di paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e, se necessario, oppioidi deboli. Un'anestesia locale e regionale è stata anche raccomandata in ambito ambulatoriale per alleviare il dolore da 8 a 24 ore dopo l'intervento chirurgico. Nonostante questa terapia del dolore multimodale, la prevalenza di pazienti ambulatoriali che soffrono di dolore postoperatorio acuto da moderato a severo a casa rimane ancora elevata e varia dal 9 al 40%. Più specificamente, i pazienti sottoposti a chirurgia delle emorroidi, chirurgia artroscopica della spalla e del ginocchio e riparazione dell'ernia inguinale sembrano essere a più alto rischio di sviluppare dolore da moderato a grave in quarta giornata postoperatoria.

A causa di questa prevalenza relativamente elevata e del fatto che i FANS non sono sempre sufficientemente efficaci, possono avere numerose controindicazioni e quindi non sono adatti fino al 25% di tutti i pazienti; c'è bisogno di una terapia del dolore alternativa.

Il metamizolo (dipirone) è un composto non oppioide con forti effetti analgesici, antipiretici e spasmolitici. L'efficacia analgesica del metamizolo per via endovenosa o intramuscolare per alleviare il dolore dopo chirurgia ospedaliera è ben descritta. Recentemente, abbiamo dimostrato in uno studio prospettico, in doppio cieco, randomizzato controllato che la combinazione di paracetamolo e metamizolo è ugualmente efficace nel trattamento del dolore postoperatorio acuto a casa dopo un intervento chirurgico ambulatoriale rispetto a paracetamolo e ibuprofene. Inoltre, la soddisfazione del paziente era uguale in entrambi i gruppi, così come gli effetti collaterali riportati.