Gastrický reflux a sinonazální příznaky

Gatroezofageální refluxní choroba (GERD) je jednou z nejčastějších diagnóz jak lékaři primární péče, tak gastroenterologové. Je definována jako porucha gastrointestinální motility, která je důsledkem refluxu obsahu žaludku do jícnu nebo dutiny ústní, což způsobuje symptomy nebo komplikace. Prevalence GERD se odhaduje na 20 až 30 % dospělých v západních zemích.

Některé studie nalezly korelaci mezi GERD a určitými onemocněními dýchacích cest a navrhovanou souvislost s jinými. Jak astma, tak laryngitida mohou být způsobeny GERD. Pepsin byl objeven ve středním uchu dětí se středoušním výpotkem a GERD se podílí na patofyziologii zánětu středního ucha s výpotkem. Autoři usuzují, že u pacientů se zánětem středního ucha s výpotkem může hrát roli antirefluxní terapie. Byl studován vztah mezi refluxem a chrápáním/obstrukčním syndromem spánkové apnoe (OSAS) a je známo, že pacienti s OSAS mají vysoký výskyt nočního gatroezofageálního refluxu (nGER).

Koexistence refluxu a různých respiračních poruch lze použít k argumentaci, že mezi refluxem a CRS pravděpodobně existuje korelace. Ačkoli některá data naznačují souvislost mezi GERD a zánětlivým onemocněním horních cest dýchacích, zůstává to v dnešní medicíně předmětem sporů. Pokud je porucha horních nebo dolních cest dýchacích v příčinné souvislosti s GERD, doporučuje se splnit určitá kritéria:

1. Ve srovnání s běžnou populací by měla existovat zvýšená koexistence obou poruch.
2. Biologicky věrohodný patofyziologický mechanismus by měl vysvětlit, jak může GERD způsobit CRS.
3. klinické projevy suspektního CRS souvisejícího s GERD by měly reagovat na antirefluxní terapii.

Existuje několik teorií vztahu mezi žaludečním refluxem a CRS. Prvním je přímá expozice nosní a nosohltanové sliznice žaludeční kyselině způsobující zánět sliznice a poruchu mukociliární clearance, která by mohla způsobit obstrukci sinus ostia a recidivující infekce. Je známo, že změny pH ovlivňují ciliární motilitu a morfologii v respirační sliznici. Druhou hypotézou je vztah zprostředkovaný vagusovým nervem; mechanismus již prokázaný v dolních cestách dýchacích a v nosní sliznici pacientů s rýmou, nikoli však u pacientů s CRS.

Dysfunkce autonomního nervového systému může vést k reflexnímu sinonazálnímu otoku a zánětu a následnému zablokování ostie. Bylo prokázáno, že infuzí fyziologického roztoku s kyselinou chlorovodíkovou do dolního jícnu zdravých dobrovolníků došlo ke zvýšené produkci nosního hlenu, zvýšenému skóre nosních příznaků a snížení maximálního nosního inspiračního průtoku.