Maagreflux en sinonasale symptomen

Gatro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een van de meest voorkomende diagnoses van zowel huisartsen als gastro-enterologen. Het wordt gedefinieerd als een gastro-intestinale motiliteitsstoornis die het gevolg is van de reflux van maaginhoud in de slokdarm of mondholte, die symptomen of complicaties veroorzaakt. De prevalentie van GORZ wordt geschat op tussen de 20 en 30% van de volwassenen in westerse landen.

Sommige onderzoeken hebben een verband gevonden tussen GORZ en bepaalde aandoeningen van de luchtwegen en een voorgestelde associatie met andere. Zowel astma als laryngitis kunnen worden veroorzaakt door GORZ. Pepsine is ontdekt in het middenoor van kinderen met middenooreffusie en GORZ is betrokken bij de pathofysiologie van otitis media met effusie. De auteurs concluderen dat er mogelijk een rol is weggelegd voor antirefluxtherapie bij patiënten met otitis media met effusie. De relatie tussen reflux en snurken/obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) is onderzocht en het is bekend dat OSAS-patiënten een hoge incidentie hebben van nachtelijke garoesophageale reflux (nGER).

Het naast elkaar bestaan ​​van reflux en verschillende ademhalingsstoornissen kan worden gebruikt om te beweren dat er waarschijnlijk een verband bestaat tussen reflux en CRS. Hoewel sommige gegevens wijzen op een verband tussen GERD en ontstekingsziekte van de bovenste luchtwegen, blijft dit een punt van controverse in de hedendaagse geneeskunde. Er wordt gesuggereerd dat, als een stoornis van de bovenste of onderste luchtwegen causaal verband houdt met GORZ, aan bepaalde criteria moet worden voldaan:

1. Er zou een toegenomen coëxistentie van beide aandoeningen moeten bestaan ​​in vergelijking met de algemene bevolking.
2. Een biologisch plausibel pathofysiologisch mechanisme zou moeten verklaren hoe GORZ CRS kan veroorzaken.
3. klinische manifestaties van de vermoedelijke GORZ-gerelateerde CRS zouden moeten reageren op antirefluxtherapie.

Er zijn enkele theorieën over de relatie tussen maagreflux en CRS. De eerste is de directe blootstelling van het neus- en nasofaryngeale slijmvlies aan maagzuur, wat leidt tot ontsteking van het slijmvlies en verminderde mucociliaire klaring, wat verstopping van de sinus ostia en terugkerende infecties kan veroorzaken. Het is bekend dat pH-variaties de ciliaire motiliteit en morfologie in de respiratoire mucosa beïnvloeden. De tweede hypothese is een relatie gemedieerd door de nervus vagus; een mechanisme dat al bewezen is in de onderste luchtwegen en in het neusslijmvlies van patiënten met rhinitis, maar niet bij patiënten met CRS.

Een disfunctie van het autonome zenuwstelsel kan leiden tot zwelling en ontsteking van de sinonasale reflex, met als gevolg verstopping van de ostia. Aangetoond dat door infusie van zoutzuur met zoutzuur in de onderste slokdarm van gezonde vrijwilligers, er een verhoogde productie van neusslijm was, een verhoogde score van nasale symptomen en een verminderde maximale nasale inademingsstroom.