Reflux gastrique et symptômes sinonasaux

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est l'un des diagnostics les plus courants posés par les médecins de soins primaires et les gastro-entérologues. Il est défini comme un trouble de la motricité gastro-intestinale qui résulte du reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage ou la cavité buccale, entraînant des symptômes ou des complications. La prévalence du RGO est estimée entre 20 et 30 % des adultes dans les pays occidentaux.

Certaines études ont trouvé une corrélation entre le RGO et certaines maladies des voies respiratoires et une association proposée à d'autres. L'asthme et la laryngite peuvent être causés par le RGO. La pepsine a été découverte dans l'oreille moyenne d'enfants souffrant d'épanchement de l'oreille moyenne et le RGO a été impliqué dans la physiopathologie de l'otite moyenne avec épanchement. Les auteurs concluent qu'il peut y avoir un rôle du traitement anti-reflux chez les patients atteints d'otite moyenne avec épanchement. La relation entre le reflux et le ronflement/syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) a été étudiée, et il est connu que les patients atteints de SAOS ont une incidence élevée de reflux oesophagien nocturne (rGSn).

La coexistence du reflux et de divers troubles respiratoires peut être utilisée pour affirmer qu'il existe probablement une corrélation entre le reflux et le SRC. Bien que certaines données indiquent une association entre le RGO et les maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures, cela reste un sujet de controverse dans la médecine d'aujourd'hui. Il est suggéré que, si un trouble des voies respiratoires supérieures ou inférieures est causalement lié au RGO, certains critères doivent être remplis :

1. Une coexistence accrue des deux troubles devrait exister par rapport à la population générale.
2. Un mécanisme physiopathologique biologiquement plausible devrait expliquer comment le RGO peut causer le SRC.
3. les manifestations cliniques du SRC suspecté lié au RGO doivent répondre au traitement anti-reflux.

Il existe certaines théories sur la relation entre le reflux gastrique et le SRC. Le premier est l'exposition directe de la muqueuse nasale et nasopharyngée à l'acide gastrique provoquant une inflammation de la muqueuse et une altération de la clairance mucociliaire pouvant entraîner une obstruction des sinus ostia et des infections récurrentes. On sait que les variations de pH affectent la motilité et la morphologie ciliaire de la muqueuse respiratoire. La seconde hypothèse est une relation médiée par le nerf vague ; un mécanisme déjà prouvé dans les voies respiratoires inférieures et dans la muqueuse nasale des patients atteints de rhinite mais pas chez les patients atteints de SRC.

Un dysfonctionnement du système nerveux autonome peut entraîner un gonflement et une inflammation naso-sinusiens réflexes, et un blocage conséquent des ostia. Démontré qu'en infusant une solution saline avec de l'acide chlorhydrique dans le bas de l'œsophage de volontaires sains, il y avait une production accrue de mucus nasal, une augmentation du score des symptômes nasaux et une réduction du débit inspiratoire nasal de pointe.