Gastrisk reflux och sinonasala symtom

Gatroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en av de vanligaste diagnoserna som ställs av både primärvårdsläkare och gastroenterologer. Det definieras som en gastrointestinal motilitetsstörning som beror på återflöde av maginnehåll i matstrupen eller munhålan, vilket orsakar symtom eller komplikationer. Prevalensen av GERD uppskattas vara mellan 20 och 30 % av vuxna i västvärlden.

Vissa studier har funnit ett samband mellan GERD och vissa sjukdomar i luftvägarna och en föreslagen association till andra. Både astma och laryngit kan orsakas av GERD. Pepsin har upptäckts i mellanörat hos barn med utgjutning i mellanörat och GERD har varit inblandad i patofysiologin för otitis media med effusion. Författarna drar slutsatsen att antirefluxbehandling kan ha en roll hos patienter med otitis media med effusion. Sambandet mellan reflux och snarkning/obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) har studerats, och det är känt att OSAS-patienter har en hög incidens av nattlig gatroesofageal reflux (nGER).

Samexistensen av reflux och olika andningsbesvär kan användas för att argumentera för att det förmodligen finns ett samband mellan reflux och CRS. Även om vissa data indikerar ett samband mellan GERD och inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna, är detta fortfarande en fråga om kontrovers i dagens medicin. Det föreslås att, om en störning i de övre eller nedre luftvägarna är kausalt relaterad till GERD, bör vissa kriterier uppfyllas:

1. En ökad samexistens av båda störningarna bör finnas jämfört med den allmänna befolkningen.
2. En biologiskt rimlig patofysiologisk mekanism bör förklara hur GERD kan orsaka CRS.
3. kliniska manifestationer av det misstänkta GERD-relaterade CRS bör svara på anti-refluxbehandling.

Det finns några teorier för sambandet mellan gastrisk reflux och CRS. Den första är den direkta exponeringen av den nasala och nasofaryngeala slemhinnan för magsyra, vilket orsakar inflammation i slemhinnan och försämrad slemhinneclearance som kan orsaka obstruktion av sinus ostia och återkommande infektioner. Det är känt att pH-variationer påverkar ciliär motilitet och morfologi i andningsslemhinnan. Den andra hypotesen är ett förhållande som medieras av vagusnerven; en mekanism som redan är bevisad i de nedre luftvägarna och i nässlemhinnan hos patienter med rinit men inte hos patienter med CRS.

Dysfunktion av det autonoma nervsystemet kan leda till reflex sinonasal svullnad och inflammation, och därav följande blockering av ostia. Demonstrerade att genom att infundera saltlösning med saltsyra i den nedre matstrupen hos friska frivilliga, ökade produktionen av nässlem, ökade poäng av nasala symtom och minskade maximalt nasalt inandningsflöde.