Gastrisk refluks og sinonasale symptomer

Gatroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en av de vanligste diagnosene som stilles av både primærleger og gastroenterologer. Det er definert som en gastrointestinal motilitetsforstyrrelse som skyldes tilbakeløp av mageinnhold inn i spiserøret eller munnhulen, som forårsaker symptomer eller komplikasjoner. Prevalensen av GERD anslås å være mellom 20 og 30 % av voksne i vestlige land.

Noen studier har funnet en sammenheng mellom GERD og visse sykdommer i luftveiene og en foreslått assosiasjon til andre. Både astma og laryngitt kan være forårsaket av GERD. Pepsin har blitt oppdaget i mellomøret hos barn med mellomøret effusjon og GERD har vært involvert i patofysiologien til mellomørebetennelse med effusjon. Forfatterne konkluderer med at antirefluksbehandling kan spille en rolle hos pasienter med mellomørebetennelse med effusjon. Sammenhengen mellom refluks og snorking/obstruktiv søvnapnésyndrom (OSAS) er studert, og det er kjent at OSAS-pasienter har høy forekomst av nattlig gatroesofageal refluks (nGER).

Sameksistensen av refluks og ulike luftveislidelser kan brukes til å argumentere for at det sannsynligvis er en sammenheng mellom refluks og CRS. Selv om noen data indikerer en sammenheng mellom GERD og inflammatorisk sykdom i øvre luftveier, er dette fortsatt et spørsmål om kontrovers i dagens medisin. Det foreslås at hvis en lidelse i øvre eller nedre luftveier er kausalt relatert til GERD, bør visse kriterier oppfylles:

1. En økt sameksistens av begge lidelsene bør eksistere sammenlignet med befolkningen generelt.
2. En biologisk plausibel patofysiologisk mekanisme bør forklare hvordan GERD kan forårsake CRS.
3. kliniske manifestasjoner av mistenkt GERD-relatert CRS bør svare på anti-refluksbehandling.

Det er noen teorier for forholdet mellom gastrisk refluks og CRS. Den første er direkte eksponering av neseslimhinnen og nasofarynxslimhinnen for magesyre som forårsaker betennelse i slimhinnen og nedsatt slimhinneclearance som kan forårsake obstruksjon av sinus ostia og tilbakevendende infeksjoner. Det er kjent at pH-variasjoner påvirker ciliær motilitet og morfologi i luftveisslimhinnen. Den andre hypotesen er et forhold mediert av vagusnerven; en mekanisme som allerede er påvist i nedre luftveier og i neseslimhinnen hos pasienter med rhinitt, men ikke hos pasienter med CRS.

Dysfunksjon av det autonome nervesystemet kan føre til refleks sinonasal hevelse og betennelse, og påfølgende blokkering av ostia. Demonstrerte at ved å infusjonere saltvann med saltsyre i nedre spiserør hos friske frivillige, var det økt produksjon av neseslim, økt antall nesesymptomer og redusert topp neseinspirasjonsstrøm.