Желудочный рефлюкс и синоназальные симптомы

Гатроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее частых диагнозов, который ставится как врачами первичного звена, так и гастроэнтерологами. Он определяется как нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, возникающее в результате рефлюкса содержимого желудка в пищевод или полость рта, вызывающее симптомы или осложнения. По оценкам, распространенность ГЭРБ составляет от 20 до 30% взрослых в западных странах.

Некоторые исследования обнаружили корреляцию между ГЭРБ и некоторыми заболеваниями дыхательных путей и предполагаемую связь с другими. И астма, и ларингит могут быть вызваны ГЭРБ. Пепсин был обнаружен в среднем ухе у детей с выпотом из среднего уха, а ГЭРБ связана с патофизиологией среднего отита с выпотом. Авторы делают вывод о возможной роли антирефлюксной терапии у больных средним отитом с выпотом. Взаимосвязь между рефлюксом и храпом/синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) была изучена, и известно, что пациенты с СОАС имеют высокую частоту ночного гастроэзофагеального рефлюкса (нГЭР).

Сосуществование рефлюкса и различных респираторных заболеваний может служить аргументом в пользу того, что, вероятно, существует корреляция между рефлюксом и ХРС. Хотя некоторые данные указывают на связь между ГЭРБ и воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей, это остается предметом споров в современной медицине. Предполагается, что если заболевание верхних или нижних дыхательных путей причинно связано с ГЭРБ, должны соблюдаться определенные критерии:

1. По сравнению с общей популяцией должно существовать повышенное сосуществование обоих расстройств.
2. Биологически правдоподобный патофизиологический механизм должен объяснить, как ГЭРБ может вызывать ХРС.
3. клинические проявления ХРС, подозреваемого на ГЭРБ, должны отвечать на антирефлюксную терапию.

Есть несколько теорий связи между желудочным рефлюксом и ХРС. Первый – это прямое воздействие желудочной кислоты на слизистую носа и носоглотки, вызывающее воспаление слизистой оболочки и нарушение мукоцилиарного клиренса, что может привести к закупорке устьев пазух и рецидивирующим инфекциям. Известно, что колебания рН влияют на подвижность и морфологию ресничек в слизистой оболочке дыхательных путей. Вторая гипотеза - связь, опосредованная блуждающим нервом; механизм уже доказан для нижних дыхательных путей и слизистой оболочки носа у пациентов с ринитом, но не у пациентов с ХРС.

Дисфункция вегетативной нервной системы может привести к рефлекторному отеку и воспалению придаточных пазух носа и последующей закупорке устьев. Продемонстрировано, что при вливании физиологического раствора с соляной кислотой в нижний отдел пищевода здоровых добровольцев увеличивалась продукция носовой слизи, увеличивалась оценка назальных симптомов и снижалась пиковая скорость носового вдоха.