Gastrisk refluks og sinonasale symptomer

Gatroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en af ​​de mest almindelige diagnoser stillet af både primære læger og gastroenterologer. Det er defineret som en gastrointestinal motilitetsforstyrrelse, der skyldes tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret eller mundhulen, hvilket forårsager symptomer eller komplikationer. Forekomsten af ​​GERD anslås at være mellem 20 og 30 % af voksne i vestlige lande.

Nogle undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem GERD og visse sygdomme i luftvejene og en foreslået forbindelse til andre. Både astma og laryngitis kan være forårsaget af GERD. Pepsin er blevet opdaget i mellemøret hos børn med mellemøret effusion, og GERD er blevet impliceret i patofysiologien af ​​otitis media med effusion. Forfatterne konkluderer, at der kan være en rolle af antirefluksbehandling hos patienter med mellemørebetændelse med effusion. Forholdet mellem refluks og snorken/obstruktiv søvnapnøsyndrom (OSAS) er blevet undersøgt, og det er kendt, at OSAS-patienter har en høj forekomst af natlig gatroesofageal refluks (nGER).

Sameksistensen af ​​refluks og forskellige luftvejslidelser kan bruges til at argumentere for, at der sandsynligvis er en sammenhæng mellem refluks og CRS. Selvom nogle data indikerer en sammenhæng mellem GERD og inflammatorisk sygdom i øvre luftveje, er dette stadig et spørgsmål om kontrovers i nutidens medicin. Det foreslås, at hvis en lidelse i øvre eller nedre luftveje er kausalt relateret til GERD, bør visse kriterier være opfyldt:

1. En øget sameksistens af begge lidelser bør eksistere sammenlignet med den generelle befolkning.
2. En biologisk plausibel patofysiologisk mekanisme bør forklare, hvordan GERD kan forårsage CRS.
3. kliniske manifestationer af det formodede GERD-relaterede CRS bør reagere på anti-refluksbehandling.

Der er nogle teorier for forholdet mellem gastrisk refluks og CRS. Den første er den direkte eksponering af næse- og nasopharyngeal slimhinde for mavesyre, hvilket forårsager betændelse i slimhinden og nedsat slimhindeclearance, som kan forårsage obstruktion af sinus ostia og tilbagevendende infektioner. Det er kendt, at pH-variationer påvirker ciliær motilitet og morfologi i luftvejsslimhinden. Den anden hypotese er et forhold medieret af vagusnerven; en mekanisme, der allerede er påvist i de nedre luftveje og i næseslimhinden hos patienter med rhinitis, men ikke hos patienter med CRS.

Dysfunktion af det autonome nervesystem kan føre til refleks sinonasal hævelse og betændelse og deraf følgende blokering af ostia. Påvist, at ved at infundere saltvand med saltsyre i den nedre spiserør hos raske frivillige, var der øget produktion af næseslim, øget score af næsesymptomer og reduceret maksimal nasal inspiratorisk flow.