Reflusso gastrico e sintomi sinonasali

La malattia da reflusso gatroesofageo (GERD) è una delle diagnosi più comuni fatte sia dai medici di base che dai gastroenterologi. È definito come un disturbo della motilità gastrointestinale che deriva dal reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago o nella cavità orale, causando sintomi o complicanze. La prevalenza di GERD è stimata tra il 20 e il 30% degli adulti nei paesi occidentali.

Alcuni studi hanno trovato una correlazione tra GERD e alcune malattie delle vie aeree e un'associazione proposta con altre. Sia l'asma che la laringite possono essere causate da GERD. La pepsina è stata scoperta nell'orecchio medio dei bambini con versamento dell'orecchio medio e GERD è stato implicato nella fisiopatologia dell'otite media con versamento. Gli autori concludono che potrebbe esserci un ruolo della terapia antireflusso nei pazienti con otite media con versamento. La relazione tra reflusso e sindrome da russamento/apnea ostruttiva del sonno (OSAS) è stata studiata ed è noto che i pazienti con OSAS hanno un'alta incidenza di reflusso gatroesofageo notturno (nGER).

La coesistenza di reflusso e vari disturbi respiratori può essere utilizzata per sostenere che esiste probabilmente una correlazione tra reflusso e CRS. Sebbene alcuni dati indichino un'associazione tra GERD e malattia infiammatoria delle vie aeree superiori, questo rimane oggetto di controversia nella medicina odierna. Si suggerisce che, se un disturbo del tratto respiratorio superiore o inferiore è causalmente correlato a GERD, devono essere soddisfatti alcuni criteri:

1. Dovrebbe esistere una maggiore coesistenza di entrambi i disturbi rispetto alla popolazione generale.
2. Un meccanismo fisiopatologico biologicamente plausibile dovrebbe spiegare come la MRGE possa causare la CRS.
3. le manifestazioni cliniche della sospetta CRS correlata a MRGE dovrebbero rispondere alla terapia antireflusso.

Ci sono alcune teorie per la relazione tra reflusso gastrico e CRS. Il primo è l'esposizione diretta della mucosa nasale e rinofaringea all'acido gastrico che provoca infiammazione della mucosa e ridotta clearance mucociliare che potrebbe causare ostruzione dell'ostio del seno e infezioni ricorrenti. È noto che le variazioni di pH influenzano la motilità ciliare e la morfologia della mucosa respiratoria. La seconda ipotesi è una relazione mediata dal nervo vago; un meccanismo già provato nelle vie aeree inferiori e nella mucosa nasale dei pazienti con rinite ma non nei pazienti con CRS.

La disfunzione del sistema nervoso autonomo può portare a tumefazione e infiammazione sinusali riflesse e conseguente blocco dell'ostio. Dimostrato che infondendo soluzione salina con acido cloridrico nell'esofago inferiore di volontari sani, si verificava un aumento della produzione di muco nasale, un aumento del punteggio dei sintomi nasali e una riduzione del flusso inspiratorio nasale di picco.