Refluks żołądkowy i objawy zatokowo-nosowe

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest jedną z najczęstszych diagnoz stawianych zarówno przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, jak i gastroenterologów. Jest definiowana jako zaburzenie motoryki przewodu pokarmowego, które wynika z cofania się treści żołądkowej do przełyku lub jamy ustnej, powodując objawy lub powikłania. Częstość występowania GERD szacuje się na 20-30% dorosłych w krajach zachodnich.

Niektóre badania wykazały korelację między GERD a niektórymi chorobami dróg oddechowych oraz proponowany związek z innymi. Zarówno astma, jak i zapalenie krtani mogą być spowodowane przez GERD. Pepsynę odkryto w uchu środkowym dzieci z wysiękiem w uchu środkowym, a GERD jest zaangażowany w patofizjologię wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Autorzy wnioskują, że u pacjentów z wysiękowym zapaleniem ucha środkowego może odgrywać rolę terapia antyrefluksowa. Zbadano związek między refluksem a chrapaniem/zespołem obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) i wiadomo, że u pacjentów z OSAS często występuje nocny refluks żołądkowo-przełykowy (nGER).

Współistnienie refluksu i różnych zaburzeń oddychania może być wykorzystane do argumentowania, że ​​prawdopodobnie istnieje korelacja między refluksem a CRS. Chociaż niektóre dane wskazują na związek między GERD a chorobą zapalną górnych dróg oddechowych, pozostaje to przedmiotem kontrowersji we współczesnej medycynie. Sugeruje się, że jeśli choroba górnych lub dolnych dróg oddechowych jest związana przyczynowo z GERD, należy spełnić określone kryteria:

1. Należy stwierdzić zwiększone współistnienie obu zaburzeń w porównaniu z populacją ogólną.
2. Biologicznie prawdopodobny mechanizm patofizjologiczny powinien wyjaśniać, w jaki sposób GERD może powodować CRS.
3. objawy kliniczne podejrzewanego CRS związanego z refluksem żołądkowo-przełykowym powinny reagować na terapię antyrefluksową.

Istnieje kilka teorii dotyczących związku między refluksem żołądkowym a CRS. Pierwszym z nich jest bezpośrednie narażenie błony śluzowej nosa i jamy nosowo-gardłowej na działanie kwasu żołądkowego, powodujące stan zapalny błony śluzowej i upośledzenie klirensu śluzowo-rzęskowego, co może powodować niedrożność ujść zatok i nawracające infekcje. Wiadomo, że zmiany pH wpływają na ruchliwość rzęsek i morfologię błony śluzowej dróg oddechowych. Druga hipoteza dotyczy związku, w którym pośredniczy nerw błędny; mechanizm już sprawdzony w dolnych drogach oddechowych i błonie śluzowej nosa u pacjentów z nieżytem nosa, ale nie u pacjentów z CRS.

Dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego może prowadzić do odruchowego obrzęku i zapalenia zatok przynosowych, aw konsekwencji do zablokowania ujść. Wykazano, że wlew soli fizjologicznej z kwasem chlorowodorowym do dolnego odcinka przełyku zdrowych ochotników powodował zwiększenie produkcji śluzu w nosie, nasilenie objawów nosowych i zmniejszenie szczytowego przepływu wdechowego przez nos.