Mahalaukun refluksi- ja sinonasaaliset oireet

Gatroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yksi yleisimmistä diagnooseista, joita sekä perusterveydenhuollon lääkärit että gastroenterologit tekevät. Se määritellään maha-suolikanavan motiliteettihäiriöksi, joka johtuu mahalaukun sisällön palautumisesta ruokatorveen tai suuonteloon aiheuttaen oireita tai komplikaatioita. GERD:n esiintyvyyden arvioidaan olevan 20–30 % länsimaiden aikuisista.

Joissakin tutkimuksissa on löydetty korrelaatio GERD:n ja tiettyjen hengitysteiden sairauksien välillä ja ehdotettu yhteys muihin. Sekä astma että kurkunpäätulehdus voivat johtua GERD:stä. Pepsiiniä on löydetty lasten välikorvasta, joilla on välikorvan effuusio, ja GERD on osallisena effuusiota sisältävän välikorvatulehduksen patofysiologiassa. Kirjoittajat päättelevät, että antirefluksihoidolla voi olla merkitystä potilailla, joilla on välikorvantulehdus ja effuusio. Refluksin ja kuorsauksen/obstruktiivisen uniapnea-oireyhtymän (OSAS) välistä suhdetta on tutkittu, ja tiedetään, että OSAS-potilailla on korkea yöllisen ruokatorven refluksin (nGER) ilmaantuvuus.

Refluksin ja erilaisten hengityshäiriöiden rinnakkaiseloa voidaan käyttää väittämään, että refluksin ja CRS:n välillä on luultavasti korrelaatio. Vaikka jotkut tiedot osoittavat yhteyden GERD:n ja ylempien hengitysteiden tulehdussairauden välillä, tämä on edelleen kiistanalainen asia nykypäivän lääketieteessä. On ehdotettu, että jos ylempien tai alempien hengitysteiden häiriö liittyy GERD:hen, tiettyjen kriteerien tulee täyttyä:

1. Molempien sairauksien rinnakkaiseloa pitäisi olla enemmän kuin väestössä.
2. Biologisesti uskottavan patofysologisen mekanismin pitäisi selittää, kuinka GERD voi aiheuttaa CRS:n.
3. Epäillyn GERD:hen liittyvän CRS:n kliinisten ilmentymien pitäisi vastata refluksihoitoon.

On olemassa joitakin teorioita mahalaukun refluksin ja CRS:n välisestä suhteesta. Ensimmäinen on nenän ja nenänielun limakalvojen suora altistuminen mahahapolle, mikä aiheuttaa limakalvon tulehduksen ja heikentynyttä limakalvon puhdistumaa, mikä voi aiheuttaa poskiontelon tukkeutumisen ja toistuvia infektioita. Tiedetään, että pH-vaihtelut vaikuttavat värekereiden liikkuvuuteen ja morfologiaan hengitysteiden limakalvossa. Toinen hypoteesi on vagushermon välittämä suhde; mekanismi, joka on jo todistettu nuhapotilaiden alemmissa hengitysteissä ja nenän limakalvoissa, mutta ei CRS-potilailla.

Autonomisen hermoston toimintahäiriö voi johtaa reflektoriseen sinonasaaliseen turvotukseen ja tulehdukseen ja siitä johtuvaan ostian tukkeutumiseen. Osoitti, että infusoimalla suolaliuosta kloorivetyhapolla terveiden vapaaehtoisten ruokatorven alaosaan nenän liman tuotanto lisääntyi, nenäoireiden määrä lisääntyi ja nenän sisäänhengityksen huippuvirtaus väheni.