Role DIA v diagnostice povahy neurčité striktury žlučovodu

Biliární striktury (BS) jsou v klinické praxi běžné, ale problémem zůstává rozlišení povahy striktury buď benigní nebo maligní. I když existuje velký pokrok v zobrazování a laboratorních vyšetřeních, povaha BS je u některých pacientů stále nejasná. Proto je předoperační vyhodnocení takových striktur povinné, aby se vytvořil vhodný plán s vhodnou léčbou.

BS je považována za neurčitou strikturu žlučovodů (IBDS), pokud má následující podmínky; 1) žádná zjevná hmota na ultrazvuku břicha (US) nebo magnetické rezonanční cholangiopankreatografii (MRCP); 2) žádné vzdálené metastázy na abdominálním US nebo MRI; a 3) žádná nedávná anamnéza hepatobiliární operace v posledních 3 měsících.

IBDS představuje obzvláště složitou výzvu, protože pacienti a jejich lékaři musí zvážit maligní potenciál proti benigní etiologii tváří v tvář morbiditě chirurgického zákroku. Asi 15–24 % pacientů podstoupilo chirurgický zákrok pro podezření na IBDS benigní etiologie. Proto je předoperační vyhodnocení takových striktur povinné, aby se vytvořil vhodný plán s vhodnou léčbou.

Konvenční cytologické hodnocení (CCE) se stalo standardní modalitou v praxi pro vyšetřování takové striktury. CCE měla nízkou diagnostickou výtěžnost s celkovou senzitivitou 41,6 % a negativní prediktivní hodnotou 58 %. Tento nízký diagnostický výtěžek je připisován především desmoplastické reakci u BS.

Radiologická elevace BS s různými modalitami jako MRCP nám umožňuje detekovat strikturu a její rozsah a vyloučit jiné příčiny obstrukce. Tyto modality v mnoha případech neurčují povahu BS. Kromě toho neschopnost odebrat vzorky tkáně nebo provést terapeutickou intervenci.

V poslední době je velký pokrok v endoskopickém hodnocení BS jako cholangioskopie, intraduktální ultrasonografie (IDUS) a konfokální laserová endomikroskopie. Tyto techniky mají vysokou diagnostickou výtěžnost v diagnostice povahy BS, ale jsou sekundární k vysoké ceně, složitosti a nedostupnosti těchto postupů, což z nich činí omezené použití při hodnocení povahy IBDS.

Pro identifikaci povahy IBDS byly vyvinuty pokročilé cytologické techniky, tj. digitální obrazová analýza (DIA) a fluorescenční in situ hybridizace (FISH), kde obě techniky detekují chromozomální změny v maligních buňkách.

FISH je výrazně citlivější než CCE pro posouzení povahy IBDS. Specificita FISH však byla nízká ve srovnání s vynikající specificitou CCE. Oslabená specificita FISH může omezovat její použitelnost při detekci povahy IBDS.

DIA byla široce používána u mnoha maligních onemocnění, zejména u rakoviny děložního čípku, kde v publikovaných studiích měla 70 % až 91,7 %, senzitivitu a 54,1 % až 100 % specificitu pro diagnostiku různých maligních onemocnění.

Role DIA u pankreatobiliárních malignit je stále kontroverzní. Existují také omezené studie, které se zabývaly použitím DIA při diagnostice povahy IBDS. Kromě nedostupnosti, vysoké ceny a složitosti pokročilých endoskopů jsme tuto práci navrhli za účelem vyhodnocení diagnostického výkonu DIA v identifikační povaze IBDS ve srovnání s CCE. Také provádíme analýzu nákladů DIA vs. CCE při diagnostice povahy IBDS.