DIA:n rooli määrittämättömän sappitiehyen katkoksen luonteen diagnosoinnissa

Biliaariset ahtaumat (BS:t) ovat yleisiä kliinisessä käytännössä, mutta ahtauman erottaminen hyvän- tai pahanlaatuisena on edelleen haaste. Vaikka kuvantaminen ja laboratoriotutkimukset ovat edistyneet suuresti, BS:n luonne on edelleen epäselvä joillakin potilailla. Siksi tällaisten ahtaumien preoperatiivinen arviointi on pakollista sopivan suunnitelman laatimiseksi asianmukaisella hoidolla.

BS:tä pidetään määrittelemättömänä sappitiehyen ahtaumana (IBDS), jos sillä on seuraavat olosuhteet; 1) ei ilmeistä massaa vatsan ultraäänitutkimuksessa (US) tai magneettiresonanssikolangiopankreatografiassa (MRCP); 2) ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä vatsan US- tai MRI:ssä; ja 3) ei ole viimeisten 3 kuukauden aikana tehty hepatobiliaarista leikkausta.

IBDS:llä on erityisen monimutkainen haaste, koska potilaiden ja heidän lääkäreidensä on punnittava pahanlaatuinen potentiaali hyvänlaatuisiin etiologioihin nähden kirurgisten toimenpiteiden sairastuvuuden edessä. Noin 15–24 %:lla potilaista tehtiin kirurginen toimenpide, koska IBDS:n epäillään olevan hyvänlaatuinen. Siksi tällaisten ahtaumien preoperatiivinen arviointi on pakollista sopivan suunnitelman laatimiseksi asianmukaisella hoidolla.

Tavanomaisesta sytologisesta arvioinnista (CCE) on tullut tavanomainen menetelmä tällaisen ahtauman tutkimiseksi. CCE:llä oli alhainen diagnostinen saanto, kokonaisherkkyys oli 41,6 % ja negatiivinen ennustearvo 58 %. Tämä alhainen diagnostinen saanto johtuu pääasiassa desmoplastisesta reaktiosta BS:ssä.

BS:n radiologinen kohoaminen eri menetelmillä, kuten MRCP, mahdollistaa ahtauman ja sen laajuuden havaitsemisen sekä muiden tukkeutumisen syiden sulkemisen pois. Nämä menetelmät eivät monissa tapauksissa pysty määrittämään BS:n luonnetta. Lisäksi kyvyttömyys ottaa kudosnäytteitä tai suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä.

Viime aikoina on tapahtunut suurta edistystä BS:n endoskopiassa arvioinnissa kolangioskooppia, intraduktaalista ultraäänitutkimusta (IDUS) ja konfokaalista laserendomikroskopiaa. Näillä tekniikoilla on korkea diagnostinen tuotto BS:n diagnosoinnissa, mutta se on toissijaista näiden menetelmien korkeiden kustannusten, monimutkaisuuden ja saatavuuden vuoksi, mikä tekee niistä rajallisen käytön IBDS:n luonteen arvioinnissa.

Kehittyneitä sytologisia tekniikoita on kehitetty tunnistamaan IBDS:n luonne, eli digitaalinen kuva-analyysi (DIA) ja fluoresenssi in situ -hybridisaatio (FISH), joissa molemmat tekniikat havaitsevat kromosomimuutokset pahanlaatuisissa soluissa.

FISH on huomattavasti herkempi kuin CCE IBDS:n luonteen arvioinnissa. FISH:n spesifisyys oli kuitenkin heikko verrattuna CCE:n erinomaiseen spesifisyyteen. FISH:n vaarantunut spesifisyys voi rajoittaa sen käyttökelpoisuutta IBDS:n luonteen havaitsemisessa.

DIA:ta on käytetty laajasti monissa pahanlaatuisissa sairauksissa, erityisesti kohdunkaulan syövässä, jossa sen herkkyys on 70–91,7 prosenttia ja spesifisyys eri pahanlaatuisten sairauksien diagnosoinnissa julkaistuissa tutkimuksissa 54,1–100 prosenttia.

DIA:n rooli haiman ja sappien pahanlaatuisissa kasvaimissa on edelleen kiistanalainen. Lisäksi on olemassa rajallisia tutkimuksia, jotka ovat käsitelleet DIA:n käyttöä IBDS:n luonteen diagnosoinnissa. Kehittyneiden endoskooppien epäkäytettävyyden, korkeiden kustannusten ja monimutkaisuuden lisäksi suunnittelimme tämän työn arvioidaksemme DIA:n diagnostista suorituskykyä IBDS:n tunnistamisessa verrattuna CCE:hen. Lisäksi teemme DIA vs. CCE kustannusanalyysin IBDS:n diagnosoinnissa.