DIA:s roll vid diagnostisering av obestämd gallgångsförträngning

Gallförträngningar (BS) är vanliga i klinisk praxis, men att särskilja förträngningens karaktär, antingen benign eller maligna, är fortfarande en utmaning. Även om det finns stora framsteg inom avbildning och laboratorieundersökningar, är arten av BS fortfarande oklar hos vissa patienter. Därför är preoperativ utvärdering av sådana strikturer obligatorisk för att lägga en lämplig plan med lämplig ledning.

BS anses vara obestämd gallgångsförträngning (IBDS) om den har följande tillstånd; 1) ingen uppenbar massa på abdominal ultraljud (US) eller magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP); 2) ingen fjärrmetastas på buk-UL eller MRT; och 3) ingen nyligen anamnes på hepatobiliär kirurgi under de senaste 3 månaderna.

IBDS har en särskilt komplex utmaning, eftersom patienter och deras läkare måste väga den maligna potentialen mot benigna etiologier inför sjuklighet vid kirurgiskt ingrepp. Cirka 15-24% av patienterna hade kirurgiskt ingrepp för misstänkt IBDS har en benign etiologi. Därför är preoperativ utvärdering av sådana strikturer obligatorisk för att lägga en lämplig plan med lämplig ledning.

Konventionell cytologisk utvärdering (CCE) har blivit standardmetoden för undersökning av sådan striktur. CCE hade låg diagnostisk avkastning med en total känslighet på 41,6 % och ett negativt prediktivt värde på 58 %. Detta låga diagnostiska utbyte tillskrivs huvudsakligen desmoplastisk reaktion i BS.

Radiologisk förhöjning av BS med olika modaliteter eftersom MRCP gör det möjligt för oss att upptäcka förträngningen och dess omfattning och utesluta andra orsaker till obstruktion. Dessa modaliteter misslyckas med att bestämma karaktären av BS i många fall. Utöver oförmåga att ta vävnadsprov eller utföra terapeutisk intervention.

Nyligen har det skett ett stort framsteg inom endoskopisk bedömning av BS som kolangioskopi, intraduktal ultraljud (IDUS) och konfokal laserendomikroskopi. Dessa tekniker har högt diagnostiskt utbyte vid diagnostisering av BS men sekundärt till höga kostnader, komplexitet och otillgänglighet för dessa procedurer, vilket gör dem till begränsad användning vid utvärdering av IBDS:s natur.

Avancerade cytologiska tekniker har framkommit för att identifiera naturen hos IBDS, dvs digital bildanalys (DIA) och fluorescens in-situ hybridisering (FISH) där båda teknikerna detekterar de kromosomala förändringarna i maligna celler.

FISH är betydligt känsligare än CCE för bedömning av IBDS. Men specificiteten för FISH var dålig jämfört med den utmärkta specificiteten för CCE. Den komprometterade specificiteten hos FISH kan begränsa dess användbarhet vid detektering av IBDS:s natur.

DIA har använts i stor utsträckning vid många maligna sjukdomar, särskilt vid livmoderhalscancer där den hade 70 % till 91,7 %, sensitivitet och 54,1 % till 100 % specificitet för diagnos av olika maligna sjukdomar i publicerade studier.

Rollen av DIA i pankreatobiliära maligniteter är fortfarande kontroversiell. Det finns också begränsade studier som har behandlat användningen av DIA för att diagnostisera arten av IBDS. Förutom otillgängligheten, den höga kostnaden och komplexiteten hos avancerade endoskop, utformade vi detta arbete för att utvärdera den diagnostiska prestandan för DIA i identifieringskaraktären av IBDS i jämförelse med CCE. Dessutom utför vi en kostnadsanalys av DIA vs. CCE vid diagnostisering av IBDS.