Роль ДИА в диагностике неопределенной стриктуры желчных протоков

Билиарные стриктуры (БС) распространены в клинической практике, но дифференциация природы стриктуры на доброкачественную или злокачественную остается проблемой. Несмотря на значительный прогресс в визуализации и лабораторных исследованиях, у некоторых пациентов природа БС все еще неясна. Поэтому предоперационная оценка таких стриктур обязательна для составления подходящего плана с соответствующим лечением.

BS считается неопределенной стриктурой желчных протоков (IBDS), если она имеет следующие условия; 1) отсутствие видимых образований на УЗИ брюшной полости (УЗИ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ); 2) отсутствие отдаленных метастазов на УЗИ или МРТ брюшной полости; и 3) отсутствие в анамнезе гепатобилиарной хирургии за последние 3 месяца.

IBDS имеет особенно сложную проблему, потому что пациенты и их врачи должны взвешивать злокачественный потенциал по сравнению с доброкачественной этиологией перед лицом болезненности хирургического вмешательства. Около 15-24% больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу подозрения на СРК имеют доброкачественную этиологию. Поэтому предоперационная оценка таких стриктур обязательна для составления подходящего плана с соответствующим лечением.

Традиционная цитологическая оценка (CCE) стала стандартной методикой исследования таких стриктур. CCE имел низкую диагностическую ценность с общей чувствительностью 41,6% и отрицательной прогностической ценностью 58%. Этот низкий диагностический результат в основном объясняется десмопластической реакцией в BS.

Рентгенологическое возвышение БС при различных модальностях, как при МРХПГ, позволяет обнаружить стриктуру и ее протяженность, а также исключить другие причины обструкции. Во многих случаях эти методы не позволяют определить природу БС. В дополнение к невозможности взять образец ткани или провести терапевтическое вмешательство.

В последнее время достигнут большой прогресс в эндоскопической оценке БС, такой как холангиоскопия, внутрипротоковая ультрасонография (ВДУС) и конфокальная лазерная эндомикроскопия. Эти методы имеют высокую диагностическую ценность в диагностике природы BS, но вторичны по отношению к высокой стоимости, сложности и недоступности этих процедур, что делает их ограниченным использованием для оценки природы IBDS.

Появились передовые цитологические методы для определения природы IBDS, например, цифровой анализ изображений (DIA) и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), где оба метода обнаруживают хромосомные изменения в злокачественных клетках.

FISH значительно более чувствителен, чем CCE, для оценки характера IBDS. Однако специфичность FISH была низкой по сравнению с превосходной специфичностью CCE. Скомпрометированная специфичность FISH может ограничивать его полезность для выявления природы IBDS.

ДИА широко использовался при многих злокачественных заболеваниях, особенно при раке шейки матки, где в опубликованных исследованиях он имел чувствительность от 70% до 91,7% и специфичность от 54,1% до 100% для диагностики различных злокачественных заболеваний.

Роль ДИА при панкреатобилиарных злокачественных новообразованиях до сих пор остается спорной. Кроме того, существует ограниченное количество исследований, посвященных использованию DIA в диагностике природы IBDS. В дополнение к недоступности, высокой стоимости и сложности передовых эндоскопов, мы разработали эту работу для оценки диагностической эффективности DIA в идентификации характера IBDS по сравнению с CCE. Кроме того, мы проводим анализ стоимости DIA по сравнению с CCE при диагностике природы IBDS.