DIA's rolle i diagnosticering af arten af ​​ubestemt galdekanalforsnævring

Galdeforsnævringer (BS'er) er almindelige i klinisk praksis, men det er fortsat en udfordring at differentiere arten af ​​forsnævring enten benign eller ondartet. Selvom der er store fremskridt inden for billeddannelse og laboratorieundersøgelser, er arten af ​​BS stadig uklar hos nogle patienter. Derfor er præoperativ evaluering af sådanne strikturer obligatorisk for at lægge passende plan med passende ledelse.

BS betragtes som ubestemt galdegangsstriktur (IBDS), hvis den har følgende tilstande; 1) ingen tydelig masse på abdominal ultralyd (US) eller magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP); 2) ingen fjernmetastaser på abdominal UL eller MR; og 3) ingen nyere historie med hepatobiliær kirurgi i de sidste 3 måneder.

IBDS har en særlig kompleks udfordring, fordi patienter og deres læger skal veje det maligne potentiale mod benigne ætiologier i lyset af morbiditet ved kirurgisk indgreb. Omkring 15-24% af patienterne havde kirurgisk indgreb for mistanke om IBDS har en godartet ætiologi. Derfor er præoperativ evaluering af sådanne strikturer obligatorisk for at lægge passende plan med passende ledelse.

Konventionel cytologisk evaluering (CCE) er blevet standardmetoden for praksis til undersøgelse af en sådan striktur. CCE havde lavt diagnostisk udbytte med en samlet sensitivitet på 41,6 % og en negativ prædiktiv værdi på 58 %. Dette lave diagnostiske udbytte tilskrives hovedsageligt desmoplastisk reaktion i BS.

Radiologisk forhøjelse af BS med forskellige modaliteter, da MRCP gør os i stand til at detektere forsnævringen og dens udstrækning og udelukke andre årsager til obstruktion. Disse modaliteter kan i mange tilfælde ikke bestemme arten af ​​BS. Ud over manglende evne til at tage vævsprøver eller udføre terapeutisk indgreb.

For nylig er der sket et stort fremskridt inden for endoskopisk vurdering af BS som kolangioskopi, intraduktal ultralyd (IDUS) og konfokal laserendomikroskopi. Disse teknikker har et højt diagnostisk udbytte ved diagnosticering af BS, men sekundært til høje omkostninger, kompleksitet og utilgængelighed af disse procedurer, hvilket gør dem til begrænset brug ved evaluering af IBDS's natur.

Avancerede cytologiske teknikker er blevet fremkommet for at identificere arten af ​​IBDS, dvs. digital billedanalyse (DIA) og fluorescens in-situ hybridisering (FISH), hvor begge teknikker detekterer de kromosomale ændringer i maligne celler.

FISH er væsentligt mere følsom end CCE for vurdering af IBDS's natur. Men specificiteten af ​​FISH var ringe sammenlignet med den fremragende specificitet af CCE. Den kompromitterede specificitet af FISH kan begrænse dens anvendelighed til påvisning af naturen af ​​IBDS.

DIA har været meget udbredt i mange ondartede sygdomme, især i livmoderhalskræft, hvor det havde 70% til 91,7%, sensitivitet og 54,1% til 100% specificitet til diagnosticering af forskellige maligne sygdomme i publicerede undersøgelser.

DIA's rolle i pancreatobiliære maligniteter er stadig kontroversiel. Der er også begrænsede undersøgelser, der har adresseret brugen af ​​DIA til diagnosticering af arten af ​​IBDS. Ud over utilgængelighed, de høje omkostninger og kompleksiteten af ​​avancerede endoskoper, har vi designet dette arbejde til at evaluere den diagnostiske ydeevne af DIA i identifikationskarakteren af ​​IBDS sammenlignet med CCE. Vi udfører også en omkostningsanalyse af DIA vs. CCE ved diagnosticering af IBDS.