Papel de la DIA en el diagnóstico de la naturaleza de la estenosis indeterminada de las vías biliares

Las estenosis biliares (BS) son comunes en la práctica clínica, pero diferenciar la naturaleza de la estenosis entre benigna o maligna sigue siendo un desafío. Aunque hay un gran avance en las investigaciones de laboratorio y de imagen, la naturaleza del BS aún no está clara en algunos pacientes. Por lo tanto, la evaluación preoperatoria de este tipo de estenosis es obligatoria para establecer un plan adecuado con el manejo adecuado.

La SB se considera estenosis de la vía biliar indeterminada (IBDS, por sus siglas en inglés) si tiene las siguientes condiciones; 1) ninguna masa evidente en la ecografía abdominal (US) o la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM); 2) ausencia de metástasis a distancia en ecografía abdominal o resonancia magnética; y 3) sin antecedentes recientes de cirugía hepatobiliar en los últimos 3 meses.

El SII tiene un desafío particularmente complejo, porque los pacientes y sus médicos deben sopesar el potencial maligno frente a las etiologías benignas frente a la morbilidad de la intervención quirúrgica. Alrededor del 15-24% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por sospecha de SII tienen una etiología benigna. Por lo tanto, la evaluación preoperatoria de este tipo de estenosis es obligatoria para establecer un plan adecuado con el manejo adecuado.

La evaluación citológica convencional (CCE) se ha convertido en la modalidad estándar de práctica para la investigación de este tipo de estenosis. El CCE tuvo un bajo rendimiento diagnóstico con una sensibilidad global del 41,6 % y un valor predictivo negativo del 58 %. Este bajo rendimiento diagnóstico se atribuye principalmente a la reacción desmoplásica en la SB.

La elevación radiológica de la GO con diferentes modalidades como la CPRM nos permite detectar la estenosis y su extensión y excluir otras causas de obstrucción. Estas modalidades no logran determinar la naturaleza de la EB en muchos casos. Además de la incapacidad para tomar muestras de tejido o realizar una intervención terapéutica.

Recientemente, hay un gran avance en la evaluación endoscópica de la SB como la colangioscopia, la ultrasonografía intraductal (UID) y la endomicroscopia láser confocal. Estas técnicas tienen un alto rendimiento diagnóstico en el diagnóstico de la naturaleza del SB, pero son secundarias al alto costo, la complejidad y la falta de disponibilidad de estos procedimientos, lo que los hace de uso limitado en la evaluación de la naturaleza del SII.

Han surgido técnicas citológicas avanzadas para identificar la naturaleza del IBDS, es decir, el análisis de imágenes digitales (DIA) y la hibridación in situ con fluorescencia (FISH), donde ambas técnicas detectan las alteraciones cromosómicas en las células malignas.

FISH es significativamente más sensible que CCE para evaluar la naturaleza de IBDS. Sin embargo, la especificidad de FISH fue pobre en comparación con la excelente especificidad de CCE. La especificidad comprometida de FISH puede limitar su utilidad en la detección de la naturaleza de IBDS.

La DIA se ha utilizado ampliamente en muchas enfermedades malignas, especialmente en el cáncer de cuello uterino, donde tuvo una sensibilidad del 70 % al 91,7 % y una especificidad del 54,1 % al 100 % para el diagnóstico de diferentes enfermedades malignas en los estudios publicados.

El papel de la DIA en las neoplasias malignas pancreatobiliares sigue siendo controvertido. Además, existen estudios limitados que han abordado el uso de DIA en el diagnóstico de la naturaleza del SII. Además de la falta de disponibilidad, el alto costo y la complejidad de los endoscopios avanzados, diseñamos este trabajo para evaluar el desempeño diagnóstico de DIA en la naturaleza de identificación de IBDS en comparación con CCE. Además, realizamos un análisis de costos de DIA vs. CCE en el diagnóstico de la naturaleza de IBDS.