De rol van DIA bij het diagnosticeren van de aard van onbepaalde galwegvernauwing

Biliaire vernauwingen (BS'en) komen veel voor in de klinische praktijk, maar het blijft een uitdaging om de aard van de vernauwing goedaardig of kwaadaardig te onderscheiden. Hoewel er grote vooruitgang is geboekt op het gebied van beeldvorming en laboratoriumonderzoek, is de aard van BS bij sommige patiënten nog steeds onduidelijk. Daarom is preoperatieve evaluatie van dergelijke vernauwingen verplicht om een ​​geschikt plan bij passend management te plaatsen.

BS wordt beschouwd als onbepaalde galwegvernauwing (IBDS) als het aan de volgende voorwaarden voldoet; 1) geen duidelijke massa op abdominale echografie (VS) of magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP); 2) geen metastase op afstand op abdominale echografie of MRI; en 3) geen recente geschiedenis van hepatobiliaire chirurgie in de laatste 3 maanden.

IBDS staat voor een bijzonder complexe uitdaging, omdat patiënten en hun artsen het kwaadaardige potentieel moeten afwegen tegen goedaardige etiologieën in het licht van de morbiditeit van chirurgische ingrepen. Ongeveer 15-24% van de patiënten onderging een chirurgische ingreep wegens verdenking op IBDS en heeft een goedaardige etiologie. Daarom is preoperatieve evaluatie van dergelijke vernauwingen verplicht om een ​​geschikt plan bij passend management te plaatsen.

Conventionele cytologische evaluatie (CCE) is de standaardpraktijk geworden voor het onderzoeken van een dergelijke vernauwing. CCE had een laag diagnostisch rendement met een algehele sensitiviteit van 41,6% en een negatief voorspellende waarde van 58%. Deze lage diagnostische opbrengst wordt voornamelijk toegeschreven aan desmoplastische reactie bij BS.

Radiologische elevatie van BS met verschillende modaliteiten, aangezien MRCP ons in staat stelt de vernauwing en de omvang ervan te detecteren en andere oorzaken van obstructie uit te sluiten. Deze modaliteiten bepalen in veel gevallen de aard van BS niet. Naast het onvermogen om weefselmonsters te nemen of therapeutische interventies uit te voeren.

Onlangs is er een grote vooruitgang geboekt in de endoscopische beoordeling van BS zoals cholangioscopy, intraductale echografie (IDUS) en confocale laser-endomicroscopie. Deze technieken hebben een hoog diagnostisch rendement bij het diagnosticeren van de aard van BS, maar zijn ondergeschikt aan de hoge kosten, complexiteit en onbeschikbaarheid van deze procedures, waardoor ze van beperkt nut zijn bij de evaluatie van de aard van IBDS.

Er zijn geavanceerde cytologische technieken ontwikkeld om de aard van IBDS te identificeren, d.w.z. digitale beeldanalyse (DIA) en fluorescentie in-situ hybridisatie (FISH), waarbij beide technieken de chromosomale veranderingen in kwaadaardige cellen detecteren.

FISH is aanzienlijk gevoeliger dan CCE voor de beoordeling van de aard van IBDS. De specificiteit van FISH was echter slecht in vergelijking met de uitstekende specificiteit van CCE. De gecompromitteerde specificiteit van FISH kan het nut ervan bij het opsporen van de aard van IBDS beperken.

DIA is op grote schaal gebruikt bij veel kwaadaardige ziekten, vooral bij baarmoederhalskanker, waar het in gepubliceerde onderzoeken 70% tot 91,7% gevoeligheid en 54,1% tot 100% specificiteit had voor de diagnose van verschillende kwaadaardige ziekten.

De rol van DIA bij maligniteiten van de alvleesklier en gal is nog steeds controversieel. Er zijn ook beperkte onderzoeken die het gebruik van DIA hebben behandeld bij het diagnosticeren van de aard van IBDS. Naast de onbeschikbaarheid, de hoge kosten en de complexiteit van geavanceerde endoscopen, hebben we dit werk ontworpen om de diagnostische prestaties van DIA bij de identificatie van IBDS in vergelijking met CCE te evalueren. We voeren ook een kostenanalyse uit van DIA versus CCE bij het diagnosticeren van de aard van IBDS.