MikrokatétrTrabekulotomie u primárního kongenitálního glaukomu

Subjekty a metody Jednalo se o prospektivní studii 25 očí 25 pacientů s primárním vrozeným nebo juvenilním glaukomem, kteří podstoupili cirkumferenční 360° trabekulotomii provedenou osvětleným mikrokatétrem (DORC International, Zuidland, Nizozemsko) po dobu 24 měsíců od června 2017 do května 2019. Rodiče dítěte byli o postupu informováni a podepsali souhlas, stejně jako studie byla schválena etickými komisemi a byla v souladu s Helsinskou deklarací.

kritéria pro zařazení: Studie zahrnovala děti ve věku do 6 let s PCG s antiglaukomovou medikací nebo bez ní a neprodělaly předchozí antiglaukomovou operaci s úspěšnou 360° trabekulotomií.

Kritéria vyloučení: Oči, které vyžadují kombinovanou operaci, předchozí antiglaukomový zákrok a neúplná trabekulotomie ≤360°.

Předoperační vyšetření: Po odebrání anamnézy bylo provedeno rutinní oční vyšetření nebo v celkové anestezii u mladších dětí včetně věku, pohlaví, laterality, rodinné anamnézy a konangvinity, antiglaukomatika. Oční vyšetření zahrnují IOP s Goldmanovou aplanací nebo Perkinsovým tonometrem, štěrbinovou lampu, průhlednost rohovky, měření horizontálního průměru rohovky, axiální délky ultrasonografií a vyšetření očního pozadí a měření poměru miskovité ploténky. Demografické údaje byly evidovány jako v (tabulka 1).

Chirurgický zásah:

V celkové anestezii, běžné oftalmologické odběry a sterilizace. Poté bylo vloženo oční zrcadlo

• Byla provedena konjunktivální peritomie s fornixovým lalokem.
• Byly provedeny povrchové pravoúhlé sklerální labky 3,5 x 4,5 mm a hluboké sklerální laloky 2 x 3 mm s deroofingem Sclemmova kanálu před sklerální ostruhou.
• Řezání Sclemmova kanálu a obnažení jeho ústí a dilatace ústí injekcí Healonu.
• Paracentéza ke snížení NOT a injekce Miocholu pro miózu a Healon k udržení stabilní a hluboké přední komory.
• Zavedení osvětleného katétru do jednoho z ústí Sclemmova kanálu a postupování přes celý Slemmův kanál po obvodu 360°.
• Když se atraumatická špička katétru objevila z druhého ústí, byly oba konce vytaženy v opačném směru, aby se provedla 360° trabekulotomie.
• Obě sklerální chlopně byly uzavřeny přerušeným nylonovým stehem 10/0 a spojivková chlopeň sporným nylonovým stehem 10/0.
• Injekce subkonjunktiválního steroidu a antibiotika, poté oční obvaz.

Pooperační management:

Pacientům byly předepsány topické oční kapky tobradex (tobramycin-dexamethason) QID a postupné snižování během 4-6 týdnů a topické cykloplegické oční kapky TID po dobu 3 dnů. Plánované následné návštěvy byly doporučeny následující pooperační den, jeden týden, měsíčně po dobu tří měsíců a poté každé tři měsíce až do jednoho roku. Při každé návštěvě bylo dítě podrobeno výše zmíněnému kompletnímu oftalmologickému vyšetření a v případě potřeby byla předepsána antiglaukomová medikace (IOP<21 mmHg) nebo se objevily známky progrese glaukomu počínaje jedním lékem betablokátory a přidáním dorzolamidu nebo prostaglandinu k dosažení cílového NOT.

Byla zaznamenána data pacientů z 12měsíčního sledování. Primárním cílem byla studie středního nitroočního tlaku (IOP), ve které byl nekvalifikovaný (úplný úspěch) definován jako NOT ≤ 21 mm Hg a alespoň 30% snížení bez použití antiglaukomatik, což je kvalifikovaný úspěch, když byly použity léky k dosažení tohoto cíle a selhání, pokud by přes plnou antiglaukomovou medikaci nebylo dosaženo cílového NOT a dítě potřebuje další antiglaukomový zákrok. Sekundárním cílem byla změna průměru rohovky (CD) a poměru miskovitého disku (C/D). Do statistické analýzy byly zahrnuty výsledky jednoho týdne, 3 měsíců, 6 měsíců a jednoho roku.

statistická analýza: Data byla shromážděna, revidována, ověřena, kódována a poté vložena do PC pro statistickou analýzu provedenou pomocí statistického balíčku SPSS verze 20. Popisná statistika pro kvantitativní data: průměr (X) a směrodatná odchylka (SD). Kolmogorov-Smirnov pro test normality byl použit k rozlišení mezi parametrickými daty a neparametrickými daty. Statistická analýza pomocí Wilcoxonova signovaného ranks testu pro srovnání dvou souvisejících parametrů předoperační a pooperační. U všech testů byla pravděpodobnost (hodnota P) považována za nevýznamnou, pokud ≥ 0,05, významnou, pokud < 0,05, vysoce významnou, pokud < 0,01, a velmi vysoce významnou, pokud < 0,001.