MicrocatéterTrabeculotomía en Glaucoma Congénito Primario

Sujetos y métodos Este fue un estudio prospectivo de 25 ojos de 25 pacientes con glaucoma congénito o juvenil primario que se sometieron a una trabeculotomía circunferencial de 360° realizada con un microcatéter iluminado (DORC International, Zuidland, Países Bajos) durante un período de 24 meses desde junio de 2017 hasta mayo 2019. Los padres de los niños fueron informados del procedimiento y firmaron un consentimiento, así como el estudio fue aprobado por los Comités de Ética y estuvo de acuerdo con la Declaración de Helsinki.

Criterios de inclusión: el estudio incluyó a niños menores de 6 años con GCP con o sin medicamentos antiglaucomatosos y sin cirugía antiglaucomatosa previa con trabeculotomía de 360° exitosa.

Criterios de exclusión: Ojos que necesitan operación combinada, procedimiento antiglaucomatoso previo y trabeculotomía incompleta ≤360°.

Exámenes preoperatorios: El examen ocular de rutina o bajo anestesia general para los niños más pequeños se realizó después de la toma de antecedentes incluyendo, edad, sexo, lateralidad, antecedentes familiares y consanguinidad, medicamentos antiglaucoma. Los exámenes oculares incluyen PIO con aplanación de Goldman o tonómetro de Perkins, lámpara de hendidura, claridad corneal, medición del diámetro corneal horizontal, longitud axial por ultrasonografía y examen de fondo de ojo y medición de la relación copa-disco. Los datos demográficos se registraron como en la (Tabla 1).

Procedimiento quirúrgico:

Bajo anestesia general, extracción oftalmológica de rutina y esterilización. Luego se insertó un espéculo ocular

• Se realizó peritomía conjuntival con colgajo a base de fórnix.
• Se realizaron flacidez escleral rectangular superficial de 3,5 x 4,5 mm y flacidez escleral profunda de 2 x 3 mm con destechado del canal de Sclemm anterior al espolón escleral.
• Corte del canal de Sclemm y exposición de sus orificios y dilatación de los orificios mediante inyección de Healon.
• Paracentesis para bajar la PIO e inyección de Miochol para la miosis y Healon para mantener la cámara anterior estable y profunda.
• Introducir el catéter iluminado en uno de los ostium del canal de Sclemm y avanzar por toda la circunferencia de 360° del canal de Sclemm.
• Cuando la punta atraumática del catéter apareció por el otro ostium, ambos extremos se tiraron en dirección opuesta para hacer una trabeculotomía de 360°.
• Ambos colgajos esclerales se cerraron con sutura discontinua de nailon 10/0 y el colgajo conjuntival con sutura contenciosa de nailon 10/0.
• Inyección de esteroide subconjuntival y antibiótico, luego vendaje ocular.

Manejo postoperatorio:

A los pacientes se les prescribieron gotas oftálmicas de tobradex (tobramicina-dexametasona) tópicas QID y disminuyendo gradualmente durante 4-6 semanas y gotas oftálmicas ciclopléjicas tópicas TID durante 3 días. Se recomendaron visitas de seguimiento programadas al día siguiente del postoperatorio, una semana, mensualmente durante tres meses y luego cada tres meses hasta un año. En cada visita el niño se sometió a los exámenes oftalmológicos completos mencionados anteriormente y se prescribieron medicamentos antiglaucoma cuando fue necesario (PIO <21 mmHg) o apareciendo signos de progresión del glaucoma comenzando por un fármaco betabloqueantes y agregando dorzolamida o prostaglandina hasta alcanzar la PIO objetivo.

Se registraron los datos de los pacientes de 12 meses de seguimiento. El objetivo principal fue un estudio de presión intraocular media (PIO) en el que se definió como no calificado (éxito completo) una PIO ≤21 mm Hg y al menos una reducción del 30 % sin el uso de medicamentos antiglaucoma, un éxito calificado cuando se usaron medicamentos para alcanzar este objetivo y el fracaso si no se alcanza la PIO objetivo a pesar de la medicación antiglaucoma completa y el niño necesita otro procedimiento antiglaucoma. El objetivo secundario fue estudiar el cambio del diámetro corneal (CD) y la relación copa-disco (C/D). Los resultados de una semana, 3 meses, 6 meses y un año se incluyeron en el análisis estadístico.

análisis estadístico: los datos se recopilaron, revisaron, verificaron, codificaron y luego ingresaron a la PC para el análisis estadístico realizado utilizando el paquete estadístico SPSS versión 20. Estadísticos descriptivos para datos cuantitativos: media (X) y desviación estándar (DE). Kolmogorov-Smirnov para la prueba de normalidad se utilizó para diferenciar entre datos paramétricos y datos no paramétricos. Análisis estadístico utilizando la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para la comparación de dos parámetros relacionados preoperatorios y posoperatorios. Para todas las pruebas, la probabilidad (valor de P) se consideró no significativa si ≥ 0,05, significativa si < 0,05, altamente significativa si < 0,01 y muy significativa si < 0,001.