Microcateteretrabeculotomia nel glaucoma congenito primitivo

Soggetti e metodi Questo era uno studio prospettico di 25 occhi di 25 pazienti con glaucoma primario congenito o giovanile sottoposti a trabeculotomia circonferenziale a 360° eseguita con un microcatetere illuminato (DORC International, Zuidland, Paesi Bassi) per un periodo di 24 mesi da giugno 2017 a maggio 2019. I genitori del bambino sono stati informati della procedura e hanno firmato un consenso, così come lo studio è stato approvato dai comitati etici ed era conforme alla Dichiarazione di Helsinki.

criteri di inclusione: lo studio ha incluso bambini di età inferiore a 6 anni con PCG con o senza farmaci antiglaucoma e non sottoposti a precedente intervento chirurgico antiglaucoma con trabeculotomia a 360° riuscita.

Criteri di esclusione: occhi che necessitano di operazione combinata, precedente procedura antiglaucoma e trabeculotomia incompleta ≤360°.

Esami preoperatori: l'esame oculare di routine o in anestesia generale per i bambini più piccoli è stato eseguito dopo aver raccolto l'anamnesi includendo età, sesso, lateralità, storia familiare e consanguineità, farmaci antiglaucoma. Gli esami oculari includono IOP con applanazione Goldman o tonometro Perkins, lampada a fessura, chiarezza corneale, misurazione del diametro corneale orizzontale, lunghezza assiale mediante ecografia ed esame del fondo oculare e misurazione del rapporto del disco della coppa. I dati demografici sono stati registrati come in (Tabella 1).

Operazione chirurgica:

In anestesia generale, coppettazione e sterilizzazione oftalmologica di routine. Poi è stato inserito lo speculum oculare

• È stata eseguita la peritomia congiuntivale con lembo a base di fornice.
• Sono state eseguite la ciccia sclerale rettangolare superficiale 3,5 x 4,5 mm e la ciccia sclerale profonda 2 x 3 mm con rimozione del tetto del canale di Sclemm anteriormente allo sperone sclerale.
• Taglio del canale di Sclemm ed esposizione del suo ostio e dilatazione dell'ostio mediante iniezione di Healon.
• Paracentesi per abbassare la PIO e iniezione di Miochol per la miosi e Healon per mantenere la camera anteriore stabile e profonda.
• Introducendo il catetere illuminato in uno degli osti del canale di Sclemm e fatto avanzare attraverso l'intera circonferenza del canale di Sclemm a 360°.
• Quando la punta atraumatica del catetere è apparsa dall'altro ostio, entrambe le estremità sono state tirate in direzione opposta per eseguire una trabeculotomia a 360°.
• Entrambi i lembi sclerali sono stati chiusi con sutura in nylon 10/0 interrotta e il lembo congiuntivale con sutura in nylon 10/0 controversa.
• Iniezione di steroidi subcongiuntivali e antibiotici, poi medicazione oculare.

Gestione post-operatoria:

Ai pazienti sono stati prescritti colliri topici tobradex (tobramicina-desametasone) QID e in diminuzione per 4-6 settimane e colliri topici cicloplegici TID per 3 giorni. Le visite di follow-up programmate sono state consigliate il giorno postoperatorio successivo, una settimana, mensilmente per tre mesi, quindi ogni tre mesi fino a un anno. Ad ogni visita il bambino è stato sottoposto agli esami oftalmologici completi precedentemente menzionati e sono stati prescritti farmaci antiglaucoma quando necessario (IOP<21 mmHg) o comparsa di segni di progressione del glaucoma a partire da un farmaco beta-bloccanti e aggiungendo dorzolamide o prostaglandina per raggiungere l'obiettivo IOP.

Sono stati registrati i dati dei pazienti di 12 mesi di follow-up. L'obiettivo primario era lo studio della pressione intraoculare media (IOP) in cui non qualificato (successo completo) è stato definito come un IOP ≤21 mm Hg e una riduzione di almeno il 30% senza l'uso di farmaci antiglaucoma, un successo qualificato quando i farmaci sono stati utilizzati per raggiungere questo obiettivo e fallimento se l'IOP target non viene raggiunto nonostante la terapia antiglaucoma completa e il bambino necessita di un'altra procedura antiglaucoma. L'obiettivo secondario era studiare la variazione del diametro corneale (CD) e del rapporto del disco della coppa (C/D). I risultati di una settimana, 3 mesi, 6 mesi e un anno sono stati inclusi nell'analisi statistica.

analisi statistica: i dati sono stati raccolti, rivisti, verificati, codificati, quindi inseriti nel PC per l'analisi statistica eseguita utilizzando il pacchetto statistico SPSS versione 20. Statistiche descrittive per dati quantitativi: media (X) e deviazione standard (SD). Kolmogorov-Smirnov per il test di normalità è stato utilizzato per distinguere tra dati parametrici e dati non parametrici. Analisi statistica utilizzando il test dei ranghi firmati di Wilcoxon per il confronto di due parametri correlati preoperatori e postoperatori. Per tutti i test la probabilità (valore P) è stata considerata non significativa se ≥ 0,05, significativa se < 0,05, altamente significativa se < 0,01 e molto altamente significativa se <0,001.