Mikrokateter Trabekulotomi ved primær medfødt glaukom

Emner og metoder Dette var en prospektiv studie av 25 øyne av 25 pasienter med primær medfødt eller juvenil glaukom som gjennomgikk circumferential 360° trabekulotomi utført med et opplyst mikrokateter (DORC International, Zuidland, Nederland) gjennom en periode på 24 måneder fra juni 2017 til mai 2019. Barneforeldrene ble informert av prosedyren og undertegnet et samtykke, i tillegg til at studien ble godkjent fra etiske komiteer og var i samsvar med Helsinki-erklæringen.

inklusjonskriterier: Studien inkluderte barn i alderen under 6 år med PCG med eller uten antiglaukommedisiner og hadde ikke tidligere antiglaukomoperasjon med vellykket 360°trabekulotomi.

Eksklusjonskriterier: Øyne som trenger kombinert operasjon, tidligere antiglaukomprosedyre og ufullstendig trabekulotomi ≤360°.

Preoperative undersøkelser: Rutinemessig okulær undersøkelse eller under generell anestesi for yngre barn ble gjort etter anamnese, inkludert alder, kjønn, lateralitet, familiehistorie og slektskap, antiglaukommedisiner. Okulære undersøkelsene inkluderer IOP med Goldman applanation eller Perkins tonometer, spaltelampe, hornhinnens klarhet, måling av horisontal hornhinnediameter, aksial lengde ved ultralyd og fundusundersøkelse og måling av cup disc ratio. De demografiske dataene ble registrert som i (tabell 1).

Kirurgisk prosedyre:

Under generell anestesi, rutinemessig oftalmologisk behandling og sterilisering. Øyespekulum ble satt inn da

• Konjunktival peritomi med fornix-basert klaff ble utført.
• Overfladisk rektangulær skleral flab 3,5 x 4,5 mm og dyp skleral flab 2 x 3 mm med avtaking av Sclemms kanal foran skleralsporen ble utført.
• Kutting av Sclemms kanal og eksponering av ostia og utvidelse av ostia ved injeksjon av Healon.
• Paracentese for å senke IOP og injeksjon av Miochol for miose og Healon for å holde fremre kammer stabilt og dypt.
• Innføring av det opplyste kateteret i en av Sclemms kanalostium og avansert gjennom hele Sclemms kanal 360° omkrets.
• Når den atraumatiske tuppen av kateteret dukket opp fra det andre ostiumet, ble begge endene trukket i motsatt retning for å gjøre 360° trabekulotomi.
• Begge sklerale klaffer ble lukket med avbrutt 10/0 nylonsutur og konjunktival klaff med omstridt 10/0 nylonsutur.
• Injeksjon av subkonjunktival steroid og antibiotika, deretter øyeforbinding.

Postoperativ ledelse:

Pasientene ble foreskrevet topikale tobradex(tobramycin-deksametason) øyedråper QID og nedtrapping gjennom 4-6 uker og topiske sykloplegiske øyedråper TID i 3 dager. Planlagte oppfølgingsbesøk ble anbefalt neste postoperative dag, én uke, månedlig i tre måneder, deretter hver tredje måned til ett år. Hvert besøk ble barnet utsatt for fulle oftalmologiske undersøkelser som er nevnt tidligere, og antiglaukommedisiner ble foreskrevet ved behov (IOP <21 mmHg) eller ved tegn på glaukomprogresjon som startet med en betablokker med en medikament og tilsetning av dorzolamid eller prostaglandin for å nå målet IOP.

Pasientdata fra 12 måneders oppfølging ble registrert. Det primære målet var en studie med gjennomsnittlig intraokulært trykk (IOP) der ukvalifisert (fullstendig suksess) ble definert som en IOP ≤21 mm Hg og minst 30 % reduksjon uten bruk av antiglaukommedisiner, en kvalifisert suksess når medisiner ble brukt for å nå dette målet og svikt hvis mål-IOP ikke ville nås til tross for full antiglaukommedisinering og barnet trenger en annen antiglaukomprosedyre. Det sekundære målet var å studse endringen i hornhinnediameteren (CD) og cup disc ratio (C/D). Resultatene fra en uke, 3 måneder, 6 måneder og ett år ble inkludert i den statistiske analysen.

statistisk analyse: Data ble samlet inn, revidert, verifisert, kodet og deretter lagt inn på PC for statistisk analyse utført ved bruk av SPSS statistisk pakke versjon 20. Beskrivende statistikk for kvantitative data: gjennomsnitt (X) og standardavvik (SD). Kolmogorov-Smirnov for normalitetstest ble brukt for å skille mellom parametriske data og ikke-parametriske data. Statistisk analyse ved bruk av Wilcoxon signed ranks test for sammenligning av to relaterte parametere preoperativ og postoperativ. For alle tester ble sannsynlighet (P-verdi) ansett som ikke-signifikant hvis ≥ 0,05, signifikant hvis < 0,05, svært signifikant hvis < 0,01 og svært svært signifikant hvis <0,001.