Mikrokateter Trabekulotomi ved primær medfødt glaukom

Emner og metoder Dette var et prospektivt studie af 25 øjne af 25 patienter med primær medfødt eller juvenil glaukom, som gennemgik cirkumferentiel 360° trabekulotomi udført med et belyst mikrokateter (DORC International, Zuidland, Holland) gennem en periode på 24 måneder fra juni 2017 til maj. 2019. Børneforældrene blev informeret af proceduren og underskrev et samtykke, ligesom undersøgelsen blev godkendt af etiske komitéer og var i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen.

Inklusionskriterier: Undersøgelsen omfattede børn i alderen under 6 år med PCG med eller uden antiglaukommedicin og havde ikke tidligere haft antiglaukomoperation med vellykket 360°trabekulotomi.

Eksklusionskriterier: Øjne, der har behov for kombineret operation, tidligere antiglaukomprocedure og ufuldstændig trabekulotomi ≤360°.

Præoperative undersøgelser: Rutinemæssig okulær undersøgelse eller under generel anæstesi for yngre børn blev foretaget efter historieoptagelse, herunder alder, køn, lateralitet, familiehistorie og slægtskab, antiglaukommedicin. Øjenundersøgelserne omfatter IOP med Goldman-applanation eller Perkins-tonometer, spaltelampe, hornhindeklarhed, måling af horisontal hornhindediameter, aksial længde ved ultralyd og fundusundersøgelse og måling af skåldisk-forhold. De demografiske data blev registreret som i (tabel 1).

Kirurgisk procedure:

Under generel anæstesi, rutinemæssig øjenlægebehandling og sterilisering. Øjenspekulum blev derefter indsat

• Konjunktival peritomi med fornix-baseret klap blev udført.
• Overfladisk rektangulær skleral flab 3,5 x 4,5 mm og dyb scleral flab 2 x 3 mm med aftag af Sclemms kanal foran skleralsporen blev udført.
• Skæring af Sclemms kanal og eksponering af dens ostia og udvidelse af ostia ved injektion af Healon.
• Paracentese for at sænke IOP og injektion af Miochol for miose og Healon for at holde det forreste kammer stabilt og dybt.
• Indføring af det belyste kateter i en af ​​Sclemms kanalostium og fremført gennem hele Sclemms kanal 360° omkreds.
• Når den atraumatiske spids af kateteret dukkede op fra det andet ostium, blev begge ender trukket i modsat retning for at foretage 360° trabekulotomi.
• Begge sklerale klapper blev lukket med afbrudt 10/0 nylonsutur og konjunktival klap med omstridt 10/0 nylonsutur.
• Injektion af subkonjunktival steroid og antibiotikum, derefter øjenforbinding.

Postoperativ ledelse:

Patienterne fik ordineret topiske tobradex(tobramycin-dexamethason) øjendråber QID og nedtrapning gennem 4-6 uger og topiske cykloplegiske øjendråber TID i 3 dage. Planlagte opfølgningsbesøg blev anbefalet næste postoperative dag, en uge, månedligt i tre måneder, derefter hver tredje måned indtil et år. Ved hvert besøg blev barnet udsat for fuldstændige oftalmologiske undersøgelser tidligere nævnt, og antiglaukommedicin blev ordineret efter behov (IOP <21 mmHg) eller ved tegn på glaukomprogression, der startede med én lægemiddel betablokker og tilføjede dorzolamid eller prostaglandin for at nå mål-IOP.

Patientdata for 12 måneders opfølgning blev registreret. Det primære mål var middel intraokulært tryk (IOP) undersøgelse, hvor ukvalificeret (fuldstændig succes) blev defineret som en IOP ≤21 mm Hg og mindst en 30 % reduktion uden brug af antiglaukom-lægemidler, en kvalificeret succes, når medicin blev brugt til at nå dette mål og fiasko, hvis mål-IOP ikke ville nås på trods af fuld antiglaukommedicinering, og barnet har brug for en anden antiglaukomprocedure. Det sekundære mål var ændring af hornhindediameter (CD) og cup disc ratio (C/D). Resultaterne af en uge, 3 måneder, 6 måneder og et år blev inkluderet i den statistiske analyse.

statistisk analyse: Data blev indsamlet, revideret, verificeret, kodet og derefter indtastet pc til statistisk analyse udført ved hjælp af SPSS statistisk pakke version 20. Beskrivende statistik for kvantitative data: middelværdi (X) og standardafvigelse (SD). Kolmogorov-Smirnov til normalitetstest blev brugt til at skelne mellem parametriske data og ikke-parametriske data. Statistisk analyse ved hjælp af Wilcoxon signed ranks test til sammenligning af to relaterede parametre præoperativ og postoperativ. For alle test blev sandsynlighed (P-værdi) anset for at være ikke-signifikant, hvis ≥ 0,05, signifikant, hvis < 0,05, meget signifikant, hvis < 0,01 og meget høj signifikant, hvis <0,001.