МикрокатетерТрабекулотомия при первичной врожденной глаукоме

Субъекты и методы. Это было проспективное исследование 25 глаз 25 пациентов с первичной врожденной или ювенильной глаукомой, перенесших циркулярную трабекулотомию на 360° с помощью светящегося микрокатетера (DORC International, Zuidland, Нидерланды) в течение 24 месяцев с июня 2017 г. по май. 2019. Родители ребенка были проинформированы о процедуре и подписали согласие, а исследование было одобрено комитетами по этике и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Критерии включения: в исследование были включены дети в возрасте до 6 лет с ПКГ с применением или без применения антиглаукомных препаратов, не перенесшие антиглаукомную операцию с успешной 360-градусной трабекулотомией.

Критерии исключения: глаза, требующие комбинированной операции, предшествующая антиглаукомная процедура и неполная трабекулотомия ≤360°.

Предоперационные обследования: обычное обследование глаз или под общей анестезией для детей младшего возраста проводилось после сбора анамнеза, включая возраст, пол, латеральность, семейный анамнез и кровное родство, антиглаукомные препараты. Офтальмологические исследования включают ВГД с помощью аппланации Гольдмана или тонометра Перкинса, щелевой лампы, чистоты роговицы, измерения горизонтального диаметра роговицы, осевой длины с помощью ультразвукового исследования и осмотра глазного дна, а также измерения соотношения чашечно-дискового аппарата. Демографические данные были зарегистрированы, как в (Таблица 1).

Хирургическая процедура:

Под общим наркозом, плановая офтальмологическая чистка и стерилизация. Затем вставили глазное зеркало.

• Выполнена конъюнктивальная перитомия с лоскутом на основании свода.
• Выполнены поверхностный прямоугольный склеральный лоскут 3,5 х 4,5 мм и глубокий склеральный лоскут 2 х 3 мм с деруфингом склеммова канала впереди склеральной шпоры.
• Рассечение Склеммова канала и обнажение его устьев и расширение устьев инъекцией Хилона.
• Парацентез для снижения ВГД и инъекция Миохола для миоза и Хилона для сохранения стабильности и глубины передней камеры.
• Введение освещенного катетера в одно из устьев склеммова канала и продвижение через весь склеммов канал по окружности на 360°.
• При выходе атравматичного кончика катетера из другого устья оба конца оттягивали в противоположные стороны для выполнения 360° трабекулотомии.
• Оба склеральных лоскута были ушиты узловыми швами нейлоновой нитью 10/0, а конъюнктивальный лоскут - нейлоновой нитью 10/0.
• Субконъюнктивальная инъекция стероида и антибиотика, затем повязка на глаза.

Послеоперационное ведение:

Пациентам назначали топические глазные капли тобрадекс (тобрамицин-дексаметазон) 4 раза в сутки со снижением дозы через 4-6 недель и топические циклоплегические глазные капли 3 раза в сутки в течение 3 дней. Плановые контрольные визиты были рекомендованы на следующий послеоперационный день, через неделю, ежемесячно в течение трех месяцев, затем каждые три месяца до одного года. Каждое посещение ребенка подвергали полному офтальмологическому обследованию, указанному ранее, и при необходимости (ВГД<21 мм рт.ст.) или появлении признаков прогрессирования глаукомы назначали противоглаукомные препараты, начиная с одного препарата бета-блокаторов и добавляя дорзоламид или простагландин до достижения целевого ВГД.

Были записаны данные о пациентах в течение 12 месяцев наблюдения. Первичной целью было исследование среднего внутриглазного давления (ВГД), в котором безоговорочный (полный успех) определялся как ВГД ≤21 мм рт. эта цель и неудача, если целевое ВГД не будет достигнуто, несмотря на полное лечение глаукомы, и ребенку потребуется еще одна процедура против глаукомы. Вторичной целью было изучение изменения диаметра роговицы (CD) и соотношения чашечных дисков (C/D). Результаты одной недели, 3 месяцев, 6 месяцев и одного года были включены в статистический анализ.

Статистический анализ: данные были собраны, отредактированы, проверены, закодированы, а затем введены в ПК для статистического анализа, выполненного с использованием статистического пакета SPSS версии 20. Описательная статистика для количественных данных: среднее (X) и стандартное отклонение (SD). Критерий нормальности Колмогорова-Смирнова использовался для различения параметрических данных и непараметрических данных. Статистический анализ с использованием критерия знаковых рангов Уилкоксона для сравнения двух связанных параметров до и после операции. Для всех тестов вероятность (значение P) считалась незначимой, если ≥ 0,05, значимой, если <0,05, высокозначимой, если <0,01, и очень высокозначимой, если <0,001.