Mikrokateter Trabekulotomi vid primär medfödd glaukom

Ämnen och metoder Detta var en prospektiv studie av 25 ögon av 25 patienter med primär medfödd eller juvenil glaukom som genomgick cirkumferentiell 360° trabekulotomi med en belyst mikrokateter (DORC International, Zuidland, Nederländerna) under en period på 24 månader från juni 2017 till maj 2019. Barnföräldrarna informerades av förfarandet och undertecknade ett samtycke och studien godkändes av etiska kommittéer och var i enlighet med Helsingforsdeklarationen.

inklusionskriterier: Studien inkluderade barn under 6 år med PCG med eller utan antiglaukommediciner och inte genomgått tidigare antiglaukomoperation med framgångsrik 360°trabekulotomi.

Uteslutningskriterier: Ögon som behöver kombinerad operation, tidigare antiglaukomingrepp och ofullständig trabekulotomi ≤360°.

Preoperativa undersökningar: Rutinmässig okulär undersökning eller under allmän anestesi för yngre barn gjordes efter att ha tagit anamnesen inklusive ålder, kön, lateralitet, familjehistoria och släktskap, antiglaukomläkemedel. Okulärundersökningarna inkluderar IOP med Goldman-applanation eller Perkins-tonometer, spaltlampa, hornhinnans klarhet, mätning av horisontell hornhinnediameter, axiell längd med ultraljud och fundusundersökning och mätning av skåldiskförhållande. De demografiska uppgifterna registrerades som i (tabell 1).

Kirurgiskt ingrepp:

Under allmän anestesi, rutinmässig oftalmologisk behandling och sterilisering. Ögonspekulum sattes in då

• Konjunktival peritomi med fornixbaserad flik gjordes.
• Ytlig rektangulär skleral flab 3,5 x 4,5 mm och djup skleral flab 2 x 3 mm med avtagning av Sclemms kanal anteriort till skleral sporren gjordes.
• Skärning av Sclemms kanal och exponering av dess ostia och utvidgning av ostia genom injektion av Healon.
• Paracentes för att sänka IOP och injektion av Miochol för mios och Healon för att hålla främre kammaren stabil och djup.
• Införande av den belysta katetern i en av Sclemms kanalostium och avancerad genom hela Sclemms kanal 360° omkrets.
• När den atraumatiska spetsen av katetern dök upp från den andra ostiumet, drogs båda ändarna i motsatt riktning för att göra 360° trabekulotomi.
• Båda sklerala flikarna stängdes med avbruten 10/0 nylonsutur och konjunktivalflik med omtvistad 10/0 nylonsutur.
• Injektion av subkonjunktival steroid och antibiotika, sedan ögonförband.

Postoperativ ledning:

Patienterna ordinerades topikala tobradex(tobramycin-dexametason) ögondroppar QID och nedtrappning genom 4-6 veckor och topiska cykloplegiska ögondroppar TID under 3 dagar. Schemalagda uppföljningsbesök rekommenderades nästa postoperativa dag, en vecka, månadsvis i tre månader sedan var tredje månad till ett år. Varje besök underkastades barnet fullständiga oftalmologiska undersökningar som tidigare nämnts och antiglaukommediciner ordinerades vid behov (IOP<21 mmHg) eller uppträdande av tecken på glaukomprogression som började med en läkemedelsbetablockerare och tillsats av dorzolamid eller prostaglandin för att nå mål-IOP.

Patientdata från 12 månaders uppföljning registrerades. Det primära målet var en studie med medelintraokulärt tryck (IOP) där okvalificerad (fullständig framgång) definierades som en IOP ≤21 mm Hg och minst 30 % minskning utan användning av antiglaukomläkemedel, en kvalificerad framgång när mediciner användes för att nå detta mål och misslyckande om mål-IOP inte skulle nås trots full antiglaukommedicinering och barnet behöver en annan antiglaukomprocedur. Det sekundära målet var att studsa förändringen av hornhinnediametern (CD) och skåldiskförhållandet (C/D). Resultaten av en vecka, 3 månader, 6 månader och ett år inkluderades i den statistiska analysen.

statistisk analys: Data samlades in, reviderades, verifierades, kodades och lades sedan in i datorn för statistisk analys med hjälp av SPSS statistiska paketversion 20. Beskrivande statistik för kvantitativa data: medelvärde (X) och standardavvikelse (SD). Kolmogorov-Smirnov för normalitetstest användes för att skilja mellan parametriska data och icke-parametriska data. Statistisk analys med Wilcoxon signed ranks test för jämförelse av två relaterade parametrar preoperativ och postoperativ. För alla tester ansågs sannolikheten (P-värde) vara icke-signifikant om ≥ 0,05, signifikant om < 0,05, mycket signifikant om < 0,01 och mycket mycket signifikant om <0,001.