Mikrokatéter Trabeculotomia elsődleges veleszületett glaukómában

Alanyok és módszerek Ez egy proprospektív vizsgálat volt 25 primer veleszületett vagy juvenilis glaukómában szenvedő beteg 25 szemével, akik körkörös 360°-os trabeculotomián estek át világító mikrokatéterrel (DORC International, Zuidland, Hollandia) 2017 májusától 24 hónapig. 2019. A gyermekszülőket tájékoztatták az eljárásról, és aláírták a beleegyezést, valamint a tanulmányt az etikai bizottság jóváhagyta, és összhangban volt a Helsinki Nyilatkozattal.

Bevonási kritériumok: A vizsgálatba olyan 6 év alatti gyermekeket vontak be, akik PCG-ben részesültek glaukóma elleni gyógyszerekkel vagy anélkül, és nem estek át korábban glaukómaellenes műtéten, sikeres 360°-os trabeculotomiával.

Kizárási kritériumok: Kombinált műtétet igénylő szemek, korábbi glaukóma elleni beavatkozás és hiányos trabeculotomia ≤360°.

Preoperatív vizsgálatok: Rutin szemvizsgálatra vagy általános érzéstelenítésben fiatalabb gyermekek esetében az anamnézis felvétele után került sor, beleértve az életkort, nemet, oldalirányúságot, családi anamnézist és rokonságot, glaukóma elleni gyógyszereket. A szemvizsgálatok magukban foglalják az IOP-t Goldman applanációval vagy Perkins tonométerrel, réslámpát, szaruhártya-tisztaságot, a szaruhártya vízszintes átmérőjének, axiális hosszának ultrahangos mérését és a szemfenék vizsgálatát és a csészekorong arányának mérését. A demográfiai adatokat az (1. táblázat) szerint regisztráltuk.

Sebészeti beavatkozás:

Általános érzéstelenítésben, rutin szemészeti szúrás és sterilizálás. Ekkor helyezték be a szemtükröt

• Kötőhártya hashártya eltávolítása fornix alapú lebenyvel történt.
• Felületes téglalap alakú 3,5 x 4,5 mm-es és 2 x 3 mm-es mély scleralis szárnyakat végeztünk a Sclemm-csatorna tetőfedésével a scleralis spur előtt.
• A Sclemm-csatorna átvágása és a csontcsont feltárása, valamint az ostia tágítása Healon injekcióval.
• Paracentézis az IOP csökkentésére és Miochol injekció a miózisra és Healon injekció az elülső kamra stabilan és mélyen tartása érdekében.
• A megvilágított katétert a Sclemm csatorna egyik ostiumába vezetjük, és a teljes Sclemm csatornán 360°-os kerületen keresztül továbbítjuk.
• Amikor a katéter atraumás hegye megjelent a másik ostiumból, mindkét végét ellentétes irányba húztuk, hogy 360°-os trabeculotomiát végezzünk.
• Mindkét scleralis lebeny megszakított 10/0-s nejlonvarrással, a kötőhártya-leben pedig vitás 10/0-s nejlonvarrással volt lezárva.
• Szubkonjunktív szteroid és antibiotikum injekció, majd szemkötözés.

Posztoperatív kezelés:

A betegeknek helyi tobradex (tobramycin-dexametazon) szemcseppet írtak fel QID és 4-6 héten keresztül, és lokális cikloplegiás szemcseppet háromszor három napig. Tervezett nyomon követést javasoltak a következő posztoperatív napon, egy hétig, havonta három hónapig, majd három hónaponként egy évig. Minden vizit alkalmával a gyermeket teljes szemészeti vizsgálatnak vetették alá, és szükség esetén glaukóma elleni gyógyszert írtak fel (IOP<21 Hgmm), vagy ha a glaukóma progressziójának jelei jelentkeztek egy gyógyszeres béta-blokkolóval és dorzolamid vagy prosztaglandin hozzáadásával a cél szemnyomás eléréséhez.

A betegek 12 hónapos követési adatait rögzítettük. Az elsődleges cél az átlagos szemnyomás (IOP) volt, amelyben a minősítés nélküli (teljes siker) a szemnyomás ≤21 Hgmm és legalább 30%-os csökkenést jelentett glaukóma elleni gyógyszerek alkalmazása nélkül. ezt a célt és kudarcot, ha a cél szemnyomás a teljes körű glaukóma elleni gyógyszeres kezelés ellenére sem érhető el, és a gyermeknek újabb glaukóma elleni eljárásra van szüksége. A másodlagos célpont a szaruhártya átmérőjének (CD) és a csészekorong arányának (C/D) változásának szaggatása volt. A statisztikai elemzésbe egy hét, 3 hónap, 6 hónap és egy év eredményei kerültek be.

statisztikai elemzés: Az adatokat összegyűjtöttük, felülvizsgáltuk, ellenőriztük, kódoltuk, majd bevittük a PC-re az SPSS statisztikai csomag 20-as verziójával végzett statisztikai elemzéshez. A mennyiségi adatok leíró statisztikája: átlag (X) és szórás (SD). Kolmogorov-Smirnov normalitási tesztet használtunk a paraméteres adatok és a nem paraméteres adatok megkülönböztetésére. Statisztikai analízis Wilcoxon előjeles rangsor teszttel két kapcsolódó preoperatív és posztoperatív paraméter összehasonlítására. Valamennyi teszt esetében a valószínűséget (P érték) nem szignifikánsnak tekintettük, ha ≥ 0,05, szignifikánsnak, ha < 0,05, nagyon szignifikánsnak, ha < 0,01 és nagyon szignifikánsnak, ha <0,001.