Mikrocewnik Trabekulotomia w pierwotnej jaskrze wrodzonej

Pacjenci i metody Było to prospektywne badanie 25 oczu 25 pacjentów z jaskrą pierwotną wrodzoną lub młodzieńczą, którzy przeszli obwodową trabekulotomię 360° wykonaną za pomocą oświetlonego mikrocewnika (DORC International, Zuidland, Holandia) przez okres 24 miesięcy od czerwca 2017 do maja 2019. Rodzice dzieci zostali poinformowani o procedurze i podpisali zgodę, a badanie uzyskało akceptację Komisji Etycznych i było zgodne z Deklaracją Helsińską.

Kryteria włączenia: Do badania włączono dzieci w wieku poniżej 6 lat z PCG z lekami przeciwjaskrowymi lub bez, które nie miały wcześniejszej operacji przeciwjaskrowej z udaną trabekulotomią 360°.

Kryteria wykluczenia: Oczy wymagające operacji skojarzonej, przebyty zabieg przeciwjaskrowy i niepełna trabekulotomia ≤360°.

Badania przedoperacyjne: Rutynowe badanie okulistyczne lub w znieczuleniu ogólnym dla młodszych dzieci wykonano po zebraniu wywiadu uwzględniającego wiek, płeć, boczność, historię rodzinną i pokrewieństwo, leki przeciwjaskrowe. Badania okulistyczne obejmują IOP z aplanacją Goldmana lub tonometrem Perkinsa, lampą szczelinową, klarowność rogówki, pomiar poziomej średnicy rogówki, pomiar długości osiowej za pomocą ultrasonografii oraz badanie dna oka i pomiar proporcji tarczy panewki. Dane demograficzne zarejestrowano jak w (tab. 1).

Zabieg chirurgiczny:

W znieczuleniu ogólnym rutynowe zabiegi okulistyczne i sterylizacja. Założono wtedy wziernik oka

• Wykonano perytomię spojówkową z płatem opartym na sklepieniu.
• Wykonano zwiotczenie twardówki powierzchowne prostokątne 3,5 x 4,5 mm i głębokie zwiotczenie twardówki 2 x 3 mm z usunięciem kanału Sclemma przed ostrogą twardówki.
• Przecięcie kanału Sclemma i odsłonięcie jego ujść oraz poszerzenie ujść przez wstrzyknięcie Healonu.
• Paracenteza w celu obniżenia IOP i wstrzyknięcie Miocholu w przypadku zwężenia źrenic oraz Healon w celu utrzymania stabilnej i głębokiej komory przedniej.
• Wprowadzenie naświetlonego cewnika do jednego z ujścia kanału Sclemma i przesunięcie przez cały kanał Sclemma na obwodzie 360°.
• Kiedy atraumatyczna końcówka cewnika wyszła z drugiego ujścia, oba końce pociągnięto w przeciwnych kierunkach, aby wykonać trabekulotomię 360°.
• Oba płaty twardówki zamknięto przerywanym szwem nylonowym 10/0, a płat spojówkowy spornym szwem nylonowym 10/0.
• Wstrzyknięcie podspojówkowego steroidu i antybiotyku, a następnie opatrunek na oczy.

Postępowanie pooperacyjne:

Pacjentom przepisano miejscowe krople do oczu tobradex (tobramycyna-deksametazon) QID i zmniejszanie dawki przez 4-6 tygodni oraz miejscowe cykloplegiczne krople do oczu trzy razy na dobę przez 3 dni. Zaplanowane wizyty kontrolne zalecano następnego dnia po operacji, tydzień, co miesiąc przez trzy miesiące, a następnie co trzy miesiące do jednego roku. Na każdej wizycie dziecko poddawane było wcześniej wymienionym pełnym badaniom okulistycznym iw razie potrzeby (IOP<21 mmHg) lub pojawiania się objawów progresji jaskry przepisywane były leki przeciwjaskrowe, zaczynając od jednego leku beta-adrenolitycznego i dołączając dorzolamid lub prostaglandynę do osiągnięcia docelowego IOP.

Rejestrowano dane pacjentów z 12-miesięcznej obserwacji. Głównym celem było badanie średniego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), w którym niekwalifikowany (całkowity sukces) zdefiniowano jako IOP ≤21 mm Hg i co najmniej 30% redukcję bez stosowania leków przeciwjaskrowych, kwalifikowany sukces, gdy leki były stosowane do osiągnięcia ten cel i niepowodzenie, jeśli docelowe IOP nie zostałoby osiągnięte pomimo pełnego leczenia przeciwjaskrowego, a dziecko wymaga kolejnego zabiegu przeciwjaskrowego. Drugorzędnym celem było badanie zmiany średnicy rogówki (CD) i stosunku tarczy kubka (C/D). Do analizy statystycznej włączono wyniki jednego tygodnia, 3 miesięcy, 6 miesięcy i jednego roku.

analiza statystyczna: Dane zostały zebrane, zweryfikowane, zweryfikowane, zakodowane, a następnie wprowadzone do komputera w celu przeprowadzenia analizy statystycznej przy użyciu pakietu statystycznego SPSS w wersji 20. Statystyki opisowe dla danych ilościowych: średnia (X) i odchylenie standardowe (SD). Test normalności Kołmogorowa-Smirnowa został wykorzystany do rozróżnienia danych parametrycznych od danych nieparametrycznych. Analiza statystyczna przy użyciu testu rang Wilcoxona dla porównania dwóch powiązanych parametrów przed i pooperacyjnych. We wszystkich testach prawdopodobieństwo (wartość P) uznano za nieistotne, jeśli ≥ 0,05, istotne, jeśli < 0,05, wysoce istotne, jeśli < 0,01 i bardzo wysoce istotne, jeśli <0,001.