MikrokatetriTrabekulotomia primaarisessa synnynnäisessä glaukoomassa

Kohteet ja menetelmät Tämä oli proprospektiivinen tutkimus 25 silmällä 25 potilaasta, joilla oli primaarinen synnynnäinen tai juveniili glaukooma ja joille tehtiin kehän suuntainen 360° trabekulotomia, joka tehtiin valaistulla mikrokatetrilla (DORC International, Zuidland, Alankomaat) 24 kuukauden jakson ajan toukokuussa 2017. 2019 Lasten vanhemmille tiedotettiin menettelystä ja he allekirjoittivat suostumuksen, ja tutkimus hyväksyttiin eettisiltä toimikunnilta ja oli Helsingin julistuksen mukainen.

Osallistumiskriteerit: Tutkimukseen osallistui alle 6-vuotiaita lapsia, joilla oli PCG glaukoomalääkkeiden kanssa tai ilman ja joilla ei ollut aikaisempaa glaukoomaleikkausta onnistuneella 360° trabekulotomialla.

Poissulkemiskriteerit: Yhdistelmäleikkausta tarvitsevat silmät, aikaisempi glaukoomahoito ja keskeneräinen trabekulotomia ≤360°.

Preoperatiiviset tutkimukset: Nuoremmille lapsille tehtiin rutiininomaiset silmätutkimukset tai yleisanestesiassa anamneesin ottamisen jälkeen, mukaan lukien ikä, sukupuoli, sivusuuntaisuus, sukuhistoria ja sukulaisuus, glaukoomalääkkeet. Silmätutkimukset sisältävät IOP:n Goldman-applanaatiolla tai Perkins-tonometrillä, rakolampun, sarveiskalvon kirkkauden, sarveiskalvon vaakasuoran halkaisijan mittauksen, aksiaalisen pituuden mittauksen ultraäänellä sekä silmänpohjan tutkimuksen ja kupin levysuhteen mittauksen. Väestötiedot rekisteröitiin kuten (taulukko 1).

Kirurginen toimenpide:

Yleisanestesiassa rutiininomaiset oftalmologian siivoukset ja sterilisaatiot. Silmän tähystin laitettiin sitten

• Sidekalvon vatsaleikkaus tehtiin fornix-pohjaisella läpällä.
• Tehtiin pinnallinen suorakaiteen muotoinen kovakalvolaippa 3,5 x 4,5 mm ja syvä kovakalvolaippa 2 x 3 mm sekä Sclemmin kanavan katkaisu kovakalvon etupuolelle.
• Sclemmin kanavan leikkaaminen ja sen ostian paljastaminen ja ostian laajentaminen Healon-injektiolla.
• Paracentesis silmänpaineen alentamiseksi ja Miochol-injektio mioosiin ja Healon pitämään etukammio vakaana ja syvänä.
• Valaistu katetri viedään yhteen Sclemmin kanavan ostiumista ja viedään koko Sclemmin kanavan läpi 360° kehällä.
• Kun katetrin atraumaattinen kärki ilmestyi toisesta ostiumista, molempia päitä vedettiin vastakkaiseen suuntaan 360° trabekulotomiaa varten.
• Molemmat kovakalvoläpät suljettiin katkotulla 10/0 nylonompeleella ja sidekalvoläppä kiistanalaisella 10/0 nailonompeleella.
• Sidekalvonalaisen steroidin ja antibiootin injektio, sitten silmäsidos.

Leikkauksen jälkeinen hoito:

Potilaille määrättiin paikallisia tobradex-silmätippoja (tobramysiini-deksametasoni) QID ja kapenevia 4-6 viikon ajan ja paikallisia sykloplegisiä silmätippoja TID 3 päivän ajan. Suunniteltuja seurantakäyntejä suositeltiin seuraavana leikkauksen jälkeisenä päivänä, yksi viikko, kuukausittain kolmen kuukauden ajan, sitten joka kolmas kuukausi yhteen vuoteen asti. Jokaisella käynnillä lapselle tehtiin edellä mainitut täydelliset oftalmologiset tutkimukset ja glaukoomalääkkeitä määrättiin tarvittaessa (IOP < 21 mmHg) tai glaukooman etenemisen merkkejä ilmaantuessa alkaen yhdellä lääkkeellä beetasalpaajalla ja lisäämällä dortsoliamidia tai prostaglandiinia tavoite silmänpaineen saavuttamiseksi.

Potilastiedot 12 kuukauden seurannasta kirjattiin. Ensisijainen tavoite oli keskimääräinen silmänsisäinen paine (IOP), jossa epäpätevä (täydellinen menestys) määritettiin silmänpaineeksi ≤ 21 mm Hg ja vähintään 30 prosentin lasku ilman glaukoomalääkkeiden käyttöä, mikä oli pätevä menestys, kun lääkkeitä käytettiin tämä tavoite ja epäonnistuminen, jos silmänpainetavoite ei saavutettaisi täydestä glaukoomalääkkeestä huolimatta ja lapsi tarvitsee uuden glaukoomatoimenpiteen. Toissijainen kohde oli sarveiskalvon halkaisijan (CD) ja kupin levysuhteen (C/D) muutos. Tilastolliseen analyysiin sisällytettiin viikon, 3 kuukauden, 6 kuukauden ja vuoden tulokset.

tilastollinen analyysi: Tiedot kerättiin, tarkistettiin, varmennettiin, koodattiin ja syötettiin sitten PC:lle tilastollista analyysiä varten SPSS-tilastopaketin versiolla 20. Kuvaavat tilastot kvantitatiivisille tiedoille: keskiarvo (X) ja keskihajonta (SD). Kolmogorov-Smirnovia käytettiin normaalyystestissä parametrisen datan ja ei-parametrisen datan erottamiseen. Tilastollinen analyysi käyttäen Wilcoxon-merkittyä ranking-testiä kahden toisiinsa liittyvän parametrin vertaamiseksi ennen leikkausta ja postoperatiivisesti. Kaikissa testeissä todennäköisyyttä (P-arvo) pidettiin ei-merkittäväksi, jos ≥ 0,05, merkitseväksi, jos < 0,05, erittäin merkitseväksi, jos < 0,01 ja erittäin merkittäväksi, jos <0,001.