MicrocateterTrabeculotomia em Glaucoma Congênito Primário

Sujeitos e Métodos Este foi um estudo prospectivo de 25 olhos de 25 pacientes com glaucoma primário congênito ou juvenil submetidos a trabeculotomia circunferencial 360° feita com microcateter iluminado (DORC International, Zuidland, Holanda) por um período de 24 meses, de junho de 2017 a maio 2019. Os pais das crianças foram informados sobre o procedimento e assinaram um consentimento, bem como o estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética e estava de acordo com a Declaração de Helsinki.

critérios de inclusão: O estudo incluiu crianças com menos de 6 anos de idade com PCG com ou sem medicamentos antiglaucomatosos e sem cirurgia antiglaucomatosa prévia com trabeculotomia 360° bem-sucedida.

Critérios de exclusão: Olhos que necessitam de operação combinada, procedimento antiglaucomatoso prévio e trabeculotomia incompleta ≤360°.

Exames pré-operatórios: O exame ocular de rotina ou sob anestesia geral para crianças mais novas foi feito após a coleta da história, incluindo idade, sexo, lateralidade, história familiar e consanguinidade, medicamentos antiglaucomatosos. Os exames oculares incluem PIO com aplanação de Goldman ou tonômetro de Perkins, lâmpada de fenda, clareza da córnea, medição do diâmetro horizontal da córnea, comprimento axial por ultrassonografia e exame de fundo de olho e medição da relação escavação disco. Os dados demográficos foram registrados conforme (Tabela 1).

Procedimento cirúrgico:

Sob anestesia geral, tratamento oftalmológico de rotina e esterilização. O espéculo ocular foi inserido então

• Foi realizada peritomia conjuntival com retalho à base de fórnice.
• Flab escleral retangular superficial 3,5 x 4,5 mm e flacidez escleral profunda 2 x 3 mm com deroofing do canal de Sclemm anteriormente ao esporão escleral foram feitos.
• Corte do canal de Sclemm e exposição de seus óstios e dilatação dos óstios por injeção de Healon.
• Paracentese para diminuir a PIO e injeção de Miochol para miose e Healon para manter a câmara anterior estável e profunda.
• Introduzir o cateter iluminado em um dos óstios do canal de Sclemm e avançar por toda a circunferência de 360° do canal de Sclemm.
• Quando a ponta atraumática do cateter apareceu do outro óstio, ambas as extremidades foram tracionadas em direção oposta para fazer a trabeculotomia de 360°.
• Ambos os retalhos esclerais foram fechados com sutura interrompida de náilon 10/0 e o retalho conjuntival com fio contencioso de náilon 10/0.
• Injeção de esteroide subconjuntival e antibiótico, depois curativo ocular.

Manejo pós-operatório:

Os pacientes foram prescritos colírios tópicos de tobradex (tobramicina-dexametasona) QID e diminuindo ao longo de 4-6 semanas e colírios cicloplégicos tópicos TID por 3 dias. Visitas de acompanhamento agendadas foram aconselhadas no dia pós-operatório seguinte, uma semana, mensalmente por três meses e depois a cada três meses até um ano. A cada visita a criança era submetida aos exames oftalmológicos completos mencionados anteriormente e eram prescritos medicamentos antiglaucomatosos quando necessário (PIO<21 mmHg) ou aparecimento de sinais de progressão do glaucoma iniciando por um medicamento betabloqueador e adicionando dorzolamida ou prostaglandina para atingir a PIO alvo.

Os dados dos pacientes de 12 meses de acompanhamento foram registrados. O alvo primário era o estudo da pressão intraocular média (PIO) no qual não qualificado (sucesso total) foi definido como uma PIO ≤ 21 mm Hg e uma redução de pelo menos 30% sem o uso de drogas antiglaucomatosas, um sucesso qualificado quando medicamentos foram usados ​​para alcançar este objetivo e falha se a PIO alvo não for atingida apesar da medicação antiglaucomatosa completa e a criança precisar de outro procedimento antiglaucomatoso. O alvo secundário foi estudar a alteração do diâmetro da córnea (CD) e da relação escavação do disco (C/D). Os resultados de uma semana, 3 meses, 6 meses e um ano foram incluídos na análise estatística.

análise estatística: os dados foram coletados, revisados, verificados, codificados e inseridos no PC para análise estatística feita usando o pacote estatístico SPSS versão 20. Estatística descritiva para dados quantitativos: média (X) e desvio padrão (DP). Kolmogorov-Smirnov para teste de normalidade foi usado para diferenciar entre dados paramétricos e dados não paramétricos. Análise estatística usando o teste de postos sinalizados de Wilcoxon para comparação de dois parâmetros relacionados pré-operatório e pós-operatório. Para todos os testes, a probabilidade (valor de P) foi considerada não significativa se ≥ 0,05, significativa se < 0,05, altamente significativa se < 0,01 e muito altamente significativa se < 0,001.