Erector Spinae Plane Block versus infuze fentanylu u pediatrických pacientů podstupujících koarcitektomii aorty

Naše studie bude navržena tak, aby odhadla a porovnala analgetický účinek jednorázového bloku erector spinae plane block u dětských pacientů podstupujících koarcitektomii aorty pomocí torakotomické incize oproti infuzi fentanylu jako kontrolní skupině. Naším primárním výsledkem bude celková dávka intraoperačních boulusů fentanylu.

Randomizace bude dosažena pomocí online generátoru náhodných čísel. Kódy pacientů vloží do postupně očíslovaných zapečetěných neprůhledných obálek výzkumný asistent, který není zapojen do studie. Zdravotnický personál, který se nepodílí na péči o pacienty, bude odpovědný za otevření obálky a předá pokyny obsažené v každé obálce anesteziologovi, který je odborníkem na provádění ESPB u pacientů zařazených do blokové skupiny. tento odborný anesteziolog se nebude podílet na sběru dat, ale za management pacienta a sběr intraoperačních a pooperačních dat bude zodpovědný jiný anesteziolog.

Studie bude provedena na dětském kardiotorakálním operačním sále v Abu El Reesh Pediatric Hospital – Káhirské univerzitě na 28 dětských pacientech ve věku 3 měsíců až 12 měsíců, ASA III podstupujících koarcitektomii aorty (s torakotomickou incizí).

Všichni pacienti se dostaví do anesteziologického sálu se svými rodiči 1 hodinu před výkonem po schválení výzkumnou etickou komisí a informovaném souhlasu.

Bude odebrána podrobná anamnéza od rodičů, následuje úplné a podrobné klinické vyšetření dítěte, poté budou zkontrolována všechna vyšetření včetně CBC, koagulačního profilu, jaterních enzymů, testů funkce ledvin, RTG hrudníku, echokardiografie a krevní skupiny.

Všem pacientům bude aplikováno EKG, pulzní oxymetrie a neinvazivní krevní tlak. Všichni pacienti budou premedikováni intramuskulárním midazolamem 2 mg/kg a atropinem 0,2 mg/kg 20 minut před úvodem do anestezie.

Anestezie bude u všech pacientů vyvolána sevofluranem 5% ve 100% O2 s následným umístěním periferní IV kanyly a IV podáním fentanylu (1-2 µg/kg). Orální endotracheální intubace bude usnadněna intravenózním atrakuriem 0,5 mg/kg a poté bude připojen kapnogram pro monitorování End-tidal CO2 a svalová relaxace bude udržována infuzí atrakuria v dávce 0,5 mg/kg/hod.

Všichni pacienti budou mechanicky ventilováni za použití tlakově řízeného režimu s FiO2 50 %, pozitivní koncový exspirační tlak (PEEP) 5 cmH2O, poměr I:E 1:2, maximální inspirační tlak (PIP) bude nastaven tak, aby dodal dechový objem 6 -8 ml/kg a frekvence dýchání bude 15 až 35 cyklů/minutu podle věku. naším cílem je udržet koncový výdechový CO2 mezi 30-40 mmHg.

Sevofluran bude použit k udržení anestezie a jeho MAC bude stanovena pomocí bispektorálního indexu (cílení 40-60) ke standardizaci hloubky anestezie.

Po zavedení centrálního žilního katétru a arteriální kanyly se umístí nazofaryngeální teplotní sonda a poloha pacienta se změní z polohy vleže na polohu vpravo na boku.