Bloc plan érecteur de la colonne vertébrale versus perfusion de fentanyl chez les patients pédiatriques subissant une coarcitectomie aortique

Notre étude sera conçue pour estimer et comparer l'effet analgésique du bloc plan érecteur de la colonne vertébrale à injection unique chez les patients pédiatriques subissant une coarcitectomie aortique par incision de thoracotomie par rapport à une perfusion de fentanyl en tant que groupe témoin. Notre critère de jugement principal sera la dose totale de boulus de fentanyl peropératoire.

La randomisation sera réalisée en utilisant un générateur de nombres aléatoires en ligne. Les codes des patients seront placés dans des enveloppes opaques scellées numérotées séquentiellement par un assistant de recherche qui n'est pas impliqué dans l'étude. Un personnel médical non impliqué dans la prise en charge des patients sera chargé d'ouvrir l'enveloppe et de remettre les instructions contenues dans chaque enveloppe à l'anesthésiste expert dans la réalisation de l'ESPB chez les patients inclus dans le groupe bloc. cet anesthésiste expert n'interviendra pas dans la collecte des données mais un autre anesthésiste se chargera de la prise en charge des patients et de la collecte des données peropératoires et postopératoires.

L'étude sera menée dans la salle d'opération cardiothoracique pédiatrique de l'hôpital pédiatrique Abu El Reesh de l'Université du Caire sur 28 patients pédiatriques âgés de 3 mois à 12 mois, ASA III subissant une coarcitectomie aortique (avec incision de thoracotomie).

Tous les patients se présenteront à la salle de pré-anesthésie avec leurs parents 1 heure avant l'intervention après approbation du comité d'éthique de la recherche et consentement éclairé.

Les antécédents détaillés des parents seront pris, suivis d'un examen clinique complet et détaillé de l'enfant, puis toutes les investigations, y compris le CBC, le profil de coagulation, les enzymes hépatiques, les tests de la fonction rénale, la radiographie pulmonaire, l'échocardiographie et le groupage sanguin seront vérifiées.

L'ECG, l'oxymétrie de pouls et la pression artérielle non invasive seront appliqués à tous les patients. Tous les patients seront prémédiqués par midazolam intramusculaire 2mg/Kg et atropine 0,2 mg/Kg 20 minutes avant l'induction de l'anesthésie.

L'anesthésie sera induite chez tous les patients par du sévoflurane à 5 % dans 100 % d'O2 suivi de la mise en place d'une canule I.V périphérique et de l'administration IV de fentanyl (1-2 µg/kg). L'intubation endotrachéale orale sera facilitée par de l'atracurium IV à 0,5 mg/kg, puis un capnogramme sera connecté pour surveiller le CO2 de fin d'expiration et la relaxation musculaire sera maintenue par une perfusion d'atracurium à la dose de 0,5 mg/kg/h.

Tous les patients seront ventilés mécaniquement en utilisant le mode de pression contrôlée avec FiO2 50 %, la pression expiratoire positive (PEP) 5 cmH2O, le rapport I : E de 1:2, la pression inspiratoire maximale (PIP) sera réglée pour délivrer un volume courant de 6 -8 ml/kg et la fréquence respiratoire sera de 15 à 35 cycle/minute selon l'âge. notre objectif est de maintenir le CO2 de fin d'expiration entre 30 et 40 mmHg.

Le sévoflurane sera utilisé pour le maintien de l'anesthésie et son MAC sera déterminé en utilisant un indice bispectral (ciblant 40-60) pour standardiser la profondeur de l'anesthésie.

Après l'insertion d'un cathéter veineux central et d'une canule artérielle, une sonde de température nasopharyngée sera placée et la position du patient passera de la position couchée à la position latérale droite.