Bloqueo del plano erector de la columna versus infusión de fentanilo en pacientes pediátricos sometidos a coarcitectomía aórtica

Nuestro estudio se diseñará para estimar y comparar el efecto analgésico del bloqueo del plano del erector de la columna de una sola inyección en pacientes pediátricos sometidos a coarcitectomía aórtica a través de una incisión de toracotomía frente a la infusión de fentanilo como grupo de control. Nuestro resultado primario será la dosis total de bolos de fentanilo intraoperatorios.

La aleatorización se logrará mediante el uso de un generador de números aleatorios en línea. Los códigos de los pacientes serán colocados en sobres opacos sellados y numerados secuencialmente por un asistente de investigación que no participe en el estudio. Un personal médico ajeno al manejo del paciente será el encargado de abrir el sobre y entregar las instrucciones contenidas en cada sobre al anestesiólogo experto en realizar la ESPB en pacientes incluidos dentro del grupo bloque. este anestesiólogo experto no intervendrá en la recogida de datos sino que otro médico anestesiólogo se encargará del manejo del paciente y de la recogida de datos intraoperatorios y postoperatorios.

El estudio se llevará a cabo en el quirófano cardiotorácico pediátrico del Hospital Pediátrico Abu El Reesh - Universidad de El Cairo en 28 pacientes pediátricos de 3 meses a 12 meses, ASA III sometidos a coarcitectomía aórtica (con incisión de toracotomía).

Todos los pacientes acudirán a la sala de preanestesia con sus padres 1 hora antes del procedimiento previa aprobación del comité ético de investigación y consentimiento informado.

Se tomará el historial detallado de los padres, seguido de un examen clínico completo y detallado del niño, luego se verificarán todas las investigaciones, incluido el CBC, el perfil de coagulación, las enzimas hepáticas, las pruebas de función renal, la radiografía de tórax, la ecocardiografía y el grupo sanguíneo.

A todos los pacientes se les aplicará ECG, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva. Todos los pacientes serán premedicados con midazolam intramuscular 2 mg/Kg y atropina 0,2 mg/Kg 20 minutos antes de la inducción anestésica.

La anestesia se inducirá en todos los pacientes con sevoflurano al 5 % en O2 al 100 %, seguido de la colocación de una cánula I.V periférica y la administración IV de fentanilo (1-2 µg/kg). La intubación endotraqueal oral se facilitará con 0,5 mg/kg de atracurio IV y luego se conectará un capnograma para monitorear el CO2 al final de la espiración y se mantendrá la relajación muscular mediante una infusión de atracurio en una dosis de 0,5 mg/kg/h.

Todos los pacientes recibirán ventilación mecánica utilizando el modo controlado por presión con FiO2 al 50 %, presión espiratoria final positiva (PEEP) de 5 cmH2O, relación I:E de 1:2, la presión inspiratoria máxima (PIP) se configurará para administrar un volumen tidal de 6 -8 ml/kg y la frecuencia respiratoria será de 15 a 35 ciclos/minuto según la edad. nuestro objetivo es mantener el CO2 corriente final entre 30-40 mmHg.

El sevoflurano se utilizará para el mantenimiento de la anestesia y su CAM se determinará utilizando el índice bispectoral (objetivo 40-60) para estandarizar la profundidad de la anestesia.

Después de la inserción de un catéter venoso central y una cánula arterial, se colocará una sonda de temperatura nasofaríngea y se cambiará la posición del paciente de supino a lateral derecho.