Bloqueio do plano do eretor da espinha versus infusão de fentanil em pacientes pediátricos submetidos à coarcitectomia aórtica

Nosso estudo será projetado para estimar e comparar o efeito analgésico do bloqueio do plano do eretor da espinha com injeção única em pacientes pediátricos submetidos à coarcitectomia aórtica por incisão de toracotomia versus infusão de fentanil como grupo controle. Nosso desfecho primário será a dose total de bolus de fentanil intraoperatório.

A randomização será realizada usando um gerador de números aleatórios online. Os códigos dos pacientes serão colocados em envelopes opacos selados sequencialmente numerados por um assistente de pesquisa que não esteja envolvido no estudo. Uma equipe médica não envolvida no manejo do paciente será responsável por abrir o envelope e dar as instruções contidas em cada envelope ao anestesiologista especialista em fazer o ESPB em pacientes incluídos no grupo de bloqueio. este anestesiologista especialista não estará envolvido na coleta de dados, mas outro médico anestesista será responsável pelo gerenciamento do paciente e pela coleta de dados intraoperatórios e pós-operatórios.

O estudo será realizado no centro cirúrgico cardiotorácico pediátrico do Hospital Pediátrico Abu El Reesh - Universidade do Cairo em 28 pacientes pediátricos com idade entre 3 meses e 12 meses, estado físico ASA III submetidos à coarcitectomia aórtica (com incisão de toracotomia).

Todos os pacientes comparecerão na sala de pré-anestesia com seus pais 1 hora antes do procedimento após aprovação do comitê de ética em pesquisa e consentimento informado.

O histórico detalhado dos pais será obtido, seguido de um exame clínico completo e detalhado da criança, e todas as investigações, incluindo hemograma, perfil de coagulação, enzimas hepáticas, testes de função renal, radiografia de tórax, ecocardiografia e tipagem sanguínea serão verificadas.

ECG, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva serão aplicados a todos os pacientes. Todos os pacientes serão pré-medicados com midazolam 2mg/Kg intramuscular e atropina 0,2 mg/Kg 20 minutos antes da indução anestésica.

A anestesia será induzida em todos os pacientes por sevoflurano 5% em 100% O2 seguido de colocação de cânula IV periférica e administração IV de fentanil (1-2µg/kg). A intubação endotraqueal oral será facilitada por atracúrio IV 0,5 mg/kg e, em seguida, o capnograma será conectado ao monitor de CO2 expirado e o relaxamento muscular será mantido por infusão de atracúrio na dose de 0,5 mg/kg/h.

Todos os pacientes serão ventilados mecanicamente usando o modo de pressão controlada com FiO2 50%, pressão expiratória final positiva (PEEP) 5 cmH2O, relação I:E de 1:2, pressão inspiratória de pico (PIP) será definida para fornecer um volume corrente de 6 -8 ml/kg e a frequência respiratória será de 15 a 35 ciclos/minuto de acordo com a idade. nosso objetivo é manter o CO2 corrente final entre 30-40 mmHg.

O sevoflurano será usado para manutenção da anestesia e sua CAM será determinada usando o índice bispectoral (alvo 40-60) para padronizar a profundidade da anestesia.

Após a inserção de um cateter venoso central e uma cânula arterial, a sonda de temperatura nasofaríngea será colocada e a posição do paciente será alterada de supino para lateral direito.