Erector Spinae Plane Block versus Fentanyl-Infusion bei pädiatrischen Patienten, die sich einer Aortenkoarkitektomie unterziehen

Unsere Studie soll die analgetische Wirkung eines Single-Shot-Erector-Spinae-Plane-Blocks bei pädiatrischen Patienten abschätzen und vergleichen, die sich einer Aortenkoarkitektomie über eine Thorakotomie-Inzision unterziehen, im Vergleich zur Fentanyl-Infusion als Kontrollgruppe. Unser primäres Ergebnis wird die Gesamtdosis der intraoperativen Fentanyl-Boulus sein.

Die Randomisierung wird durch die Verwendung eines Online-Zufallszahlengenerators erreicht. Patientencodes werden von einem wissenschaftlichen Mitarbeiter, der nicht an der Studie beteiligt ist, in fortlaufend nummerierte, versiegelte, undurchsichtige Umschläge gesteckt. Ein medizinisches Personal, das nicht an der Patientenverwaltung beteiligt ist, ist für das Öffnen des Umschlags verantwortlich und gibt die in jedem Umschlag enthaltenen Anweisungen an den Anästhesisten weiter, der Experte für die Durchführung der ESPB bei Patienten ist, die zur Blockgruppe gehören. Dieser erfahrene Anästhesist wird nicht an der Datenerhebung beteiligt sein, aber ein anderer Anästhesiearzt ist für die Patientenbetreuung und die Erhebung der intraoperativen und postoperativen Daten verantwortlich.

Die Studie wird im pädiatrischen kardiothorakalen Operationssaal des Abu El Reesh Pediatric Hospital der Universität Kairo an 28 pädiatrischen Patienten im Alter von 3 bis 12 Monaten, ASA III, durchgeführt, die sich einer Aortenkoarzitektomie (mit Thorakotomieschnitt) unterziehen.

Alle Patienten werden 1 Stunde vor dem Eingriff mit ihren Eltern im Voranästhesieraum anwesend sein, nachdem sie die Genehmigung des Forschungsethikausschusses und die Einverständniserklärung eingeholt haben.

Es wird eine detaillierte Anamnese der Eltern erhoben, gefolgt von einer vollständigen und detaillierten klinischen Untersuchung des Kindes. Anschließend werden alle Untersuchungen einschließlich Blutbild, Gerinnungsprofil, Leberenzyme, Nierenfunktionstests, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Echokardiographie und Blutgruppenkontrolle überprüft.

Bei allen Patienten werden EKG, Pulsoximetrie und nicht-invasiver Blutdruck angewendet. Alle Patienten erhalten 20 Minuten vor Einleitung der Anästhesie eine Prämedikation mit intramuskulärem Midazolam 2 mg/kg und Atropin 0,2 mg/kg.

Die Anästhesie wird bei allen Patienten durch Sevofluran 5 % in 100 % O2 eingeleitet, gefolgt von der Platzierung einer peripheren intravenösen Kanüle und der intravenösen Verabreichung von Fentanyl (1–2 µg/kg). Die orale endotracheale Intubation wird durch intravenöses Atracurium 0,5 mg/kg erleichtert und dann wird das Kapnogramm zur Überwachung angeschlossen. Das endexspiratorische CO2 und die Muskelentspannung werden durch Atracurium-Infusion in einer Dosis von 0,5 mg/kg/h aufrechterhalten.

Alle Patienten werden im druckgesteuerten Modus mit FiO2 50 %, positivem endexspiratorischen Druck (PEEP) 5 cmH2O, I:E-Verhältnis von 1:2 mechanisch beatmet, der maximale Inspirationsdruck (PIP) wird so eingestellt, dass ein Atemzugvolumen von 6 abgegeben wird -8 ml/kg und die Atemfrequenz beträgt je nach Alter 15 bis 35 Zyklen/Minute. Unser Ziel ist es, den CO2-Wert am Ende der Gezeiten zwischen 30 und 40 mmHg zu halten.

Sevofluran wird zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet und sein MAC wird unter Verwendung des bispektoralen Index (Ziel 40-60) zur Standardisierung der Anästhesietiefe bestimmt.

Nach dem Einführen eines zentralen Venenkatheters und einer arteriellen Kanüle wird ein nasopharyngealer Temperatursensor platziert und die Position des Patienten von der Rückenlage in die rechte Seitenlage geändert.