Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa a wlew fentanylu u pacjentów pediatrycznych poddawanych koarcytektomii aorty

Nasze badanie będzie miało na celu oszacowanie i porównanie efektu przeciwbólowego pojedynczej blokady wyprostnej kręgosłupa u pacjentów pediatrycznych poddawanych koarcytektomii aorty przez nacięcie torakotomii z wlewem fentanylu jako grupą kontrolną. Naszym głównym wynikiem będzie całkowita dawka śródoperacyjnego boulusa fentanylu.

Randomizacja zostanie osiągnięta za pomocą internetowego generatora liczb losowych. Kody pacjentów zostaną umieszczone w kolejno ponumerowanych, zapieczętowanych, nieprzezroczystych kopertach przez asystenta badawczego, który nie jest zaangażowany w badanie. Personel medyczny niezaangażowany w opiekę nad pacjentem będzie odpowiedzialny za otwarcie koperty i przekazanie instrukcji zawartych w każdej kopercie anestezjologowi, który jest ekspertem w wykonywaniu ESPB u pacjentów objętych blokadą. ten ekspert anestezjolog nie będzie zaangażowany w zbieranie danych, ale inny lekarz anestezjolog będzie odpowiedzialny za zarządzanie pacjentem i zbieranie danych śródoperacyjnych i pooperacyjnych.

Badanie zostanie przeprowadzone na kardiochirurgicznej sali operacyjnej pediatrycznej Szpitala Pediatrycznego Abu El Reesh na Uniwersytecie Kairskim na 28 pacjentach pediatrycznych w wieku od 3 do 12 miesięcy, ASA III poddawanych koarcytektomii aorty (z nacięciem torakotomii).

Wszyscy pacjenci zgłaszają się na salę przedznieczuleniową wraz z rodzicami na 1 godzinę przed zabiegiem po uzyskaniu zgody komisji etycznej badań i świadomej zgody.

Zostanie zebrany szczegółowy wywiad od rodziców, a następnie pełne i szczegółowe badanie kliniczne dziecka, a następnie wszystkie badania, w tym morfologia krwi, profil krzepnięcia, enzymy wątrobowe, testy czynnościowe nerek, prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiografia i grupa krwi zostaną sprawdzone.

Wszystkim pacjentom zostanie poddane badanie EKG, pulsoksymetria oraz nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego. Wszyscy pacjenci otrzymają premedykację poprzez domięśniowe podanie midazolamu 2 mg/kg i atropiny 0,2 mg/kg 20 minut przed wprowadzeniem do znieczulenia.

Znieczulenie zostanie wywołane u wszystkich pacjentów 5% sewofluranem w 100% O2, po czym zostanie umieszczona obwodowa kaniula dożylna i podanie dożylne fentanylu (1-2 µg/kg). Doustną intubację dotchawiczą ułatwi atrakurium dożylne w dawce 0,5 mg/kg, a następnie podłączony zostanie kapnogram do monitorowania końcowo-wydechowego CO2, a zwiotczenie mięśni zostanie utrzymane przez wlew atrakurium w dawce 0,5 mg/kg/godz.

Wszyscy pacjenci będą wentylowani mechanicznie w trybie kontrolowanym ciśnieniem z FiO2 50%, dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) 5 cmH2O, stosunek I:E 1:2, szczytowe ciśnienie wdechowe (PIP) zostanie ustawione na dostarczenie objętości oddechowej 6 -8 ml/kg, a częstość oddechów będzie wynosić od 15 do 35 cykli na minutę, w zależności od wieku. naszym celem jest utrzymanie końcowo-wydechowego CO2 na poziomie 30-40 mmHg.

Sewofluran będzie stosowany do podtrzymania znieczulenia, a jego MAC zostanie określony za pomocą wskaźnika bispektoralnego (docelowo 40-60) w celu standaryzacji głębokości znieczulenia.

Po wprowadzeniu cewnika do żyły centralnej i kaniuli tętniczej zakłada się sondę nosowo-gardłową do pomiaru temperatury i zmienia pozycję pacjenta z leżenia na prawym boku.