Zlepšení upřednostňování pacientů během přechodu z nemocnice do domácí péče (PREVENT)

Každý rok je v přibližně 12 000 agenturách domácí péče po celých Spojených státech přijato více než 5 milionů pacientů. Přibližně 20 % pacientů v domácí péči je rehospitalizováno během epizody domácí péče, přičemž až 68 % těchto rehospitalizací se odehrálo během prvních dvou týdnů služeb. Značné části těchto rehospitalizací lze předejít včasnou a vhodně cílenou alokací služeb domácí péče. První návštěva ošetřovatelské péče v domácí péči je jedním z nejkritičtějších kroků epizody domácí péče. Tato návštěva zahrnuje vyšetření domácího prostředí, diskusi o tom, zda je přítomen pečovatel, posouzení pacientovy schopnosti sebeobsluhy a sladění léků. Na základě tohoto vyhodnocení potřeb pacienta je vytvořen jedinečný plán péče. Vhodné načasování první návštěvy je proto klíčové, zejména u pacientů s naléhavými potřebami zdravotní péče. Sestry však mají často velmi omezené a nepřesné informace o příchozích pacientech a prioritní rozhodnutí pacientů se mezi sestrami výrazně liší.

Vyšetřovatelé vyvinuli inovativní nástroj na podporu rozhodování nazvaný „Nástroj priority první návštěvy sestry“ (PREVENT), který má pomoci sestrám upřednostňovat pacienty, kteří potřebují okamžité první návštěvy sester v domácí péči. V nedávné pilotní studii účinnosti PREVENT dostali vysoce rizikoví pacienti svou první ošetřovatelskou návštěvu v domácí péči o půl dne dříve ve srovnání s kontrolní skupinou a 60denní rehospitalizace se snížily téměř o polovinu ve srovnání s kontrolní skupinou. Navrhovaná studie sestavuje silný interdisciplinární tým odborníků v oblasti zdravotnické informatiky, ošetřovatelství, domácí péče a sociotechnických oborů, aby vyhodnotili PREVENT ve studii efektivity před intervencí. Konkrétně jsou cíle studie: Cíl 1) Vyhodnotit účinnost nástroje PREVENT na výsledky procesu a pacienta. Pomocí analýzy přežití a logistické regrese s odpovídajícím propensity score budou výzkumníci testovat následující hypotézy: Ve srovnání s nepoužíváním nástroje v předintervenční fázi, kdy lékaři domácí péče používají nástroj PREVENT, vysoce rizikoví pacienti v intervenční fázi: a) dostávat včasnější první návštěvy v domácí péči a b) mají snížený výskyt rehospitalizací a mají snížené používání pohotovostního oddělení (ED) do 60 dnů. Cíl 2) Prozkoumat dosah a přijetí nástroje PREVENT personálem přijímajícím domácí péči a popsat implementaci nástroje během přijetí do domácí péče. Cíl 2 bude posuzován pomocí smíšených metod včetně pohovorů s pracovníky přijímacími do domácí péče, simulací nahlas a analýzy personálního obsazení a dalších relevantních údajů.

Tato inovativní studie se zabývá několika strategickými prioritami Národního institutu pro výzkum ošetřovatelství, jako je podpora inovací a využívání technologií ke zlepšení zdraví. Smíšené metody nám umožní získat hluboké porozumění komplexním sociotechnologickým aspektům přechodu z nemocnice na domácí péči.