Améliorer la priorisation des patients pendant la transition hôpital-soins à domicile (PREVENT)

Chaque année, plus de 5 millions de patients sont admis dans les quelque 12 000 agences de soins à domicile aux États-Unis. Environ 20 % des patients recevant des soins à domicile sont réhospitalisés pendant l'épisode de soins à domicile, et jusqu'à 68 % de ces réhospitalisations se produisent au cours des deux premières semaines de services. Une partie importante de ces réhospitalisations peut être évitée par une allocation opportune et bien ciblée des services de soins à domicile. La première visite infirmière à domicile est l'une des étapes les plus critiques de l'épisode de soins à domicile. Cette visite comprend un examen de l'environnement familial, une discussion sur la présence d'un soignant, une évaluation de la capacité du patient à prendre soin de lui-même et un bilan comparatif des médicaments. Un plan de soins unique est créé sur la base de cette évaluation des besoins du patient. Par conséquent, le moment approprié de la première visite est crucial, en particulier pour les patients ayant des besoins de soins de santé urgents. Cependant, les infirmières disposent souvent d'informations très limitées et inexactes sur les patients entrants et les décisions concernant la priorité des patients varient considérablement d'une infirmière à l'autre.

Les enquêteurs ont développé un outil d'aide à la décision innovant appelé "Priorité pour la première visite infirmière" (PREVENT) pour aider les infirmières à hiérarchiser les patients nécessitant une première visite infirmière immédiate à domicile. Dans une récente étude pilote d'efficacité de PREVENT, les patients à haut risque ont reçu leur première visite de soins infirmiers à domicile une demi-journée plus tôt que le groupe témoin, et les réhospitalisations de 60 jours ont diminué de près de moitié par rapport au groupe témoin. L'étude proposée rassemble une solide équipe interdisciplinaire d'experts en informatique de la santé, en soins infirmiers, en soins à domicile et en disciplines sociotechniques pour évaluer PREVENT dans une étude d'efficacité pré-post-intervention. Plus précisément, les objectifs de l'étude sont : Objectif 1) Évaluer l'efficacité de l'outil PREVENT sur le processus et les résultats pour les patients. À l'aide d'une analyse de survie et d'une régression logistique avec un score de propension correspondant, les chercheurs testeront les hypothèses suivantes : par rapport à la non-utilisation de l'outil dans la phase de pré-intervention, lorsque les cliniciens à domicile utilisent l'outil PREVENT, les patients à haut risque dans la phase d'intervention : a) reçoivent leurs premières visites à domicile plus rapidement et b) ont une incidence réduite de réhospitalisation et ont moins recours aux services d'urgence (SU) dans les 60 jours. Objectif 2) Explorer la portée et l'adoption de PREVENT par le personnel d'admission en soins à domicile et décrire la mise en œuvre de l'outil lors de l'admission en soins à domicile. L'objectif 2 sera évalué à l'aide de méthodes mixtes, notamment des entretiens avec le personnel d'admission des soins à domicile, des simulations de réflexion à voix haute et une analyse de la dotation en personnel et d'autres données pertinentes.

Cette étude novatrice aborde plusieurs priorités stratégiques du National Institute of Nursing Research, telles que la promotion de l'innovation et l'utilisation de la technologie pour améliorer la santé. Les méthodes mixtes permettront d'approfondir la compréhension des aspects socio-technologiques complexes de la transition hôpital-domicile.